73岁“无痛取卵”？86岁“试管内受精”？2025年9月29🎉日，国家医保局网站发文介绍，依托全国统一的医保信息平台，国家😉医保局精准查处多起异常数据典型案例，做到发现一起、查处一起、😎整改一起，医保数据对监管的赋能作用持续凸显。 数据监测😁发现，某医院为73岁老人开展“无痛取卵”，另一医院则为86岁😢老人开展“试管内受精”。发现问题后，医保部门当天派出人员现场😀核实。 核实发现，73岁老人本为开展“无痛胃肠镜”，但🔥医生在填写诊断时仅输入“无痛”二字，在下拉选项中误选“无痛取😎卵”。86岁老人所患疾病本为“肾功能衰竭”，由于首字母“SG😍NSJ”与“试管内受精”相同，医生在填写诊断时仅输入首字母，🙌又未仔细查看下拉选项，导致错误发生。检查人员现场指出问题，要🌟求定点医疗机构完善数据校验机制，助力医务人员准确填写诊疗信息💯，向医保部门上传准确数据，避免浪费监管资源。 在另一起😡案例中，医保基金监管数据分析发现，某医生存在一分钟内为不同病🔥人开具多份司美格鲁肽处方情况。医保基金飞检组按线索进驻检查，🤗精准查处涉嫌伪造病历等违法违规行为。 检查发现，某医药🔥代表收敛数十人社保卡，使用这些参保人身份到医院就诊，该医生明🌟知其冒名就医，仍长期配合为其开具诊断为糖尿病、二甲双胍用药疗🙌效不佳、建议使用司美格鲁肽的门诊复诊处方。医药代表随后前往某😎定点零售药店集中刷卡，使用门诊统筹基金购买大量司美格鲁肽注射🥳液。飞检组进一步调取部分参保人历史就诊记录，发现部分参保人从😀未有糖尿病史或糖尿病用药记录。最后，医院对照检查发现问题开展😍全面自查，对该医生作出暂停延聘程序、待岗培训和扣罚个人绩效等😍措施。涉嫌违法问题已移交相关部门进一步查处。 此外，医🔥保基金监管数据分析发现，某医院百余名男性患者出现宫腔镜使用费🤯项目结算记录，触发性别与诊疗项目逻辑矛盾预警。医保基金飞检组🤯按线索进驻检查。 经现场核验医院信息系统和费用清单，问⭐题出在编码对应错误上：医院在录入“输尿管镜”服务项目时，本应😍正确匹配国家与本地项目代码，生成地方医疗服务项目代码，并上传😡医保中心用于结算。但实际操作中，却误将“输尿管镜”的本地编码💯与“宫腔镜”本地编码混淆，导致地方代码关联错误，在医保系统中😊错误生成了“男性患者接受宫腔镜检查”的异常记录。需要说明的是👍，患者实际接受的是输尿管镜治疗，相关收费也符合标准，但由于代👍码对应错误，在数据层面出现了明显矛盾。 常规药品数据监😍测发现，某名医生开具烟酰胺总金额高于全国平均水平200余倍。👍异常数据引起医保部门关注，检查发现，烟酰胺开方量异常由“数据🥳质量塌方”造成。该院上传的部分住院费用数据，开单医生处未填写🥳真实医生姓名，而是在数据处理中被填充为“未知”。数据上传国家👍医保信息平台后，该院多位“未知”医生汇总的烟酰胺开方量触发异👏常报警，暴露定点医疗机构数据填报不规范和数据校验机制缺失的叠😀加问题。 国家医保局指出，相关案例揭示出，部分定点医药🎉机构在日常管理最基础也最关键的环节——数据质量管理上仍存在短😅板。数据质量稍有偏差，就会自动触发医保警讯，引发医保现场飞检🚀，最终导致医保监管和医药机构管理成本的双重浪费。返回搜狐，查🌟看更多

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