73岁“无痛取卵”?86岁“试管内受精”?医保局披露多起异常数据案例

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73岁“无痛取卵”?86岁“试管内受精”?2025年9月29😉日,国家医保局网站发文介绍,依托全国统一的医保信息平台,国家😎医保局精准查处多起异常数据典型案例,做到发现一起、查处一起、🎉整改一起,医保数据对监管的赋能作用持续凸显。 数据监测😡发现,某医院为73岁老人开展“无痛取卵”,另一医院则为86岁😎老人开展“试管内受精”。发现问题后,医保部门当天派出人员现场❤️核实。 核实发现,73岁老人本为开展“无痛胃肠镜”,但🤩医生在填写诊断时仅输入“无痛”二字,在下拉选项中误选“无痛取🎉卵”。86岁老人所患疾病本为“肾功能衰竭”,由于首字母“SG😡NSJ”与“试管内受精”相同,医生在填写诊断时仅输入首字母,🤗又未仔细查看下拉选项,导致错误发生。检查人员现场指出问题,要👏求定点医疗机构完善数据校验机制,助力医务人员准确填写诊疗信息🤯,向医保部门上传准确数据,避免浪费监管资源。 在另一起👍案例中,医保基金监管数据分析发现,某医生存在一分钟内为不同病👍人开具多份司美格鲁肽处方情况。医保基金飞检组按线索进驻检查,😢精准查处涉嫌伪造病历等违法违规行为。 检查发现,某医药🤩代表收敛数十人社保卡,使用这些参保人身份到医院就诊,该医生明🙄知其冒名就医,仍长期配合为其开具诊断为糖尿病、二甲双胍用药疗⭐效不佳、建议使用司美格鲁肽的门诊复诊处方。医药代表随后前往某😂定点零售药店集中刷卡,使用门诊统筹基金购买大量司美格鲁肽注射🙌液。飞检组进一步调取部分参保人历史就诊记录,发现部分参保人从🎉未有糖尿病史或糖尿病用药记录。最后,医院对照检查发现问题开展😢全面自查,对该医生作出暂停延聘程序、待岗培训和扣罚个人绩效等😆措施。涉嫌违法问题已移交相关部门进一步查处。 此外,医🤗保基金监管数据分析发现,某医院百余名男性患者出现宫腔镜使用费😎项目结算记录,触发性别与诊疗项目逻辑矛盾预警。医保基金飞检组😊按线索进驻检查。 经现场核验医院信息系统和费用清单,问👍题出在编码对应错误上:医院在录入“输尿管镜”服务项目时,本应🤗正确匹配国家与本地项目代码,生成地方医疗服务项目代码,并上传🙄医保中心用于结算。但实际操作中,却误将“输尿管镜”的本地编码🎉与“宫腔镜”本地编码混淆,导致地方代码关联错误,在医保系统中😢错误生成了“男性患者接受宫腔镜检查”的异常记录。需要说明的是😡,患者实际接受的是输尿管镜治疗,相关收费也符合标准,但由于代🌟码对应错误,在数据层面出现了明显矛盾。 常规药品数据监😍测发现,某名医生开具烟酰胺总金额高于全国平均水平200余倍。💯异常数据引起医保部门关注,检查发现,烟酰胺开方量异常由“数据👍质量塌方”造成。该院上传的部分住院费用数据,开单医生处未填写😴真实医生姓名,而是在数据处理中被填充为“未知”。数据上传国家👍医保信息平台后,该院多位“未知”医生汇总的烟酰胺开方量触发异😉常报警,暴露定点医疗机构数据填报不规范和数据校验机制缺失的叠👏加问题。 国家医保局指出,相关案例揭示出,部分定点医药⭐机构在日常管理最基础也最关键的环节——数据质量管理上仍存在短🤩板。数据质量稍有偏差,就会自动触发医保警讯,引发医保现场飞检❤️,最终导致医保监管和医药机构管理成本的双重浪费。返回搜狐,查💯看更多

北京市:市辖区:(东城区、西城区、朝阳区、丰台区、石景山区、海淀区、门头沟区、房山区、通州区、顺义区、昌平区、大兴区、怀柔区、平谷区、密云区、延庆区)

天津市:市辖区:(和平区、河东区、河西区、南开区、河北区、红桥区、东丽区、西青区、津南区、北辰区、武清区、宝坻区、滨海新区、宁河区、静海区、蓟州区)

河北省:石家庄市:(长安区、桥西区、新华区、井陉矿区、裕华区、藁城区、鹿泉区、栾城区、井陉县、正定县、行唐县、灵寿县、高邑县、深泽县、赞皇县、无极县、平山县、元氏县、赵县、石家庄高新技术产业开发区、石家庄循环化工园区、辛集市、晋州市、新乐市)

唐山市:(路南区、路北区、古冶区、开平区、丰南区、丰润区、曹妃甸区、滦南县、乐亭县、迁西县、玉田县、河北唐山芦台经济开发区、唐山市汉沽管理区、唐山高新技术产业开发区、河北唐山海港经济开发区、遵化市、迁安市、滦州市)

秦皇岛市:(海港区、山海关区、北戴河区、抚宁区、青龙满族自治县、昌黎县、卢龙县、秦皇岛市经济技术开发区、北戴河新区)

邯郸市:(邯山区、丛台区、复兴区、峰峰矿区、肥乡区、永年区、临漳县、成安县、大名县、涉县、磁县、邱县、鸡泽县、广平县、馆陶县、魏县、曲周县、邯郸经济技术开发区、邯郸冀南新区、武安市)

邢台市:(襄都区、信都区、任泽区、南和区、临城县、内丘县、柏乡县、隆尧县、宁晋县、巨鹿县、新河县、广宗县、平乡县、威县、清河县、临西县、河北邢台经济开发区、南宫市、沙河市)

保定市:(竞秀区、莲池区、满城区、清苑区、徐水区、涞水县、阜平县、定兴县、唐县、高阳县、容城县、涞源县、望都县、安新县、易县、曲阳县、蠡县、顺平县、博野县、雄县、保定高新技术产业开发区、保定白沟新城、涿州市、定州市、安国市、高碑店市)

张家口市:(桥东区、桥西区、宣化区、下花园区、万全区、崇礼区、张北县、康保县、沽源县、尚义县、蔚县、阳原县、怀安县、怀来县、涿鹿县、赤城县、张家口经济开发区、张家口市察北管理区、张家口市塞北管理区)

承德市:(双桥区、双滦区、鹰手营子矿区、承德县、兴隆县、滦平县、隆化县、丰宁满族自治县、宽城满族自治县、围场满族蒙古族自治县、承德高新技术产业开发区、平泉市)

沧州市:(新华区、运河区、沧县、青县、东光县、海兴县、盐山县、肃宁县、南皮县、吴桥县、献县、孟村回族自治县、河北沧州经济开发区、沧州高新技术产业开发区、沧州渤海新区、泊头市、任丘市、黄骅市、河间市)

文 | 公司研究室,作者 | 宋志平 竞争是市场经济的🔥灵魂。不少人误认为,要竞争就不可能合作,市场竞争就是“你死我🤗活”的丛林法则。 其实,竞争有好坏之分,良性、有序的竞🙄争是好竞争,而恶性、无序的竞争是坏竞争。良性竞争创造价值,恶🤔性竞争毁灭价值。 2024年7月30日,中共中央政治局🤩会议指出,要强化行业自律,防止“内卷式”恶性竞争;2024年🥳12月,中央经济工作会议进一步提出,综合整治“内卷式”竞争,🔥规范地方政府和企业行为;2025年《政府工作报告》也强调了综🤗合整治“内卷式”竞争。 “内卷式”竞争通常表现为片面追😊求低价格的过度同质化竞争,不仅会导致产品价格和企业利润下降,🌟还将影响上市公司的市值,进而影响资本市场以及上证指数等,所以🤔必须综合施治,化解重点产业结构性矛盾,促进产业健康发展和升级🤯。 传统“量本利”的失效与教训 价格是企业的生命❤️线,必须认真对待。不少人认为产品价格是由市场决定的,是客观的🙄,企业只能适应。 但事实是,市场价格往往是由卖方进行恶🥳性竞争而形成的不合理的低价。在产能过剩的情况下,企业之间常大😆打价格战,结果价格大幅下降,全行业亏损,没有一个胜利者。 😘 在买方市场中,产品供大于求,市场已从供给制约转为需求制约💯。在这种形势下,企业再去增加产量,不仅不能摊薄固定成本,反而🙌会增加变动成本,致使流动资金紧张。更为严重的是,产能过剩引发❤️企业之间愈演愈烈的低价倾销和恶性竞争,极大地压缩了企业的利润👏空间,甚至导致亏损。 举个例子,卖20万辆汽车比卖10🥳万辆汽车的单位成本更低,表面上看也能获得更多的盈利。但在过剩😆经济背景下,生产10万辆汽车能卖得出去;生产20万辆汽车,就😍有10万辆卖不出去,不但没有真正降低每辆汽车的单位成本,还会🤩占用大量的流动资金。 不少企业在经济危机和过剩时期采取😀了降价放量的竞争策略。这样的策略往往使企业的经营状况雪上加霜😜,因为市场这时本来就在萎缩,企业放量销售完全是逆市场操作。理🙄智的做法是竞争各方尽量合理地减产,在降价上慎之又慎,用减产保😘价的方式渡过难关。 水泥行业的启示:限电保价 2😘011年下半年,由于电力供应紧张,再加上节能环保的需要,浙江😁、江苏等地方政府对工业企业采取了分期分批控制用电的措施,这些😡企业中也包括水泥企业。一开始,不少水泥企业跑到电力局,希望不😆要拉闸,后来大家发现拉闸限电后,水泥价格竟“因祸得福”,每吨🤔涨了100多元。虽然水泥产量少了一些,但是利润提高了许多。2🎉011年,整个水泥行业的利润竟破天荒地超过了1000亿元,这😁种增长确实得益于限电。 这件事提醒我们:过去把竞争焦点🔥放在量上,价格不停地往下降,企业赚不到钱;现在减量了,企业反😢倒赚了很多钱。可见,行业的主要矛盾是价格,不是量,而且在供大🤗于求的情况下,想放量也放不了,因为这时的水泥产品价格弹性更是😉微乎其微。 通过这一年,大家认识到,影响企业效益的是价😂格,影响价格的是供需关系,这就把逻辑讲通了。量多不赚钱,量少🙄才赚钱,要想取得可观的利润,就不能盲目地靠放量降价,而是要进⭐行产销平衡,以销定产,稳产保价。可以说,限电事件对水泥行业来🌟说既是一场市场教育,也是一场价格教育。 构建“价本利”⭐新模式 面对“量本利”的失效,我们创造性地提出一种全新🚀的盈利模式:价本利。“价本利”模式不再将企业的盈利核心立足于🥳产量的增加,而是实行“稳价、保量、降本”的六字方针。 🤩它的基本要义有两点:一是通过稳价保价手段,使价格处在合理的水😂平区间,使它不严重偏离产品的价值;二是控制一切应该控制的成本🤩。 “价本利”是从传统的“量本利”发展而来的,并不是对🎉“量本利”的否定,而是针对行业关键矛盾的转化提出的新模式。 🙄 在供大于求的背景下,“价本利”重构合理的价格体系,不是🤯围绕“增量”压价销售,而是围绕“稳价”以销定产、降本增效,维😘护区域市场供需平衡。 “价本利”追求的是稳定价格,不滥⭐用市场支配地位,让市场有序化,不漫天要价也不恶意杀价,在市场😡、客户、竞争者都能接受的情况下追求价格理性化。 (来源😂:《硬道理》,作者系中国上市公司协会会长、中国企业改革与发展🚀研究会首席专家。)返回搜狐,查看更多

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