73岁“无痛取卵”?86岁“试管内受精”?医保局披露多起异常数据案例
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73岁“无痛取卵”?86岁“试管内受精”?2025年9月29😉日,国家医保局网站发文介绍,依托全国统一的医保信息平台,国家😎医保局精准查处多起异常数据典型案例,做到发现一起、查处一起、🎉整改一起,医保数据对监管的赋能作用持续凸显。 数据监测😡发现,某医院为73岁老人开展“无痛取卵”,另一医院则为86岁😎老人开展“试管内受精”。发现问题后,医保部门当天派出人员现场❤️核实。 核实发现,73岁老人本为开展“无痛胃肠镜”,但🤩医生在填写诊断时仅输入“无痛”二字,在下拉选项中误选“无痛取🎉卵”。86岁老人所患疾病本为“肾功能衰竭”,由于首字母“SG😡NSJ”与“试管内受精”相同,医生在填写诊断时仅输入首字母,🤗又未仔细查看下拉选项,导致错误发生。检查人员现场指出问题,要👏求定点医疗机构完善数据校验机制,助力医务人员准确填写诊疗信息🤯,向医保部门上传准确数据,避免浪费监管资源。 在另一起👍案例中,医保基金监管数据分析发现,某医生存在一分钟内为不同病👍人开具多份司美格鲁肽处方情况。医保基金飞检组按线索进驻检查,😢精准查处涉嫌伪造病历等违法违规行为。 检查发现,某医药🤩代表收敛数十人社保卡,使用这些参保人身份到医院就诊,该医生明🙄知其冒名就医,仍长期配合为其开具诊断为糖尿病、二甲双胍用药疗⭐效不佳、建议使用司美格鲁肽的门诊复诊处方。医药代表随后前往某😂定点零售药店集中刷卡,使用门诊统筹基金购买大量司美格鲁肽注射🙌液。飞检组进一步调取部分参保人历史就诊记录,发现部分参保人从🎉未有糖尿病史或糖尿病用药记录。最后,医院对照检查发现问题开展😢全面自查,对该医生作出暂停延聘程序、待岗培训和扣罚个人绩效等😆措施。涉嫌违法问题已移交相关部门进一步查处。 此外,医🤗保基金监管数据分析发现,某医院百余名男性患者出现宫腔镜使用费😎项目结算记录,触发性别与诊疗项目逻辑矛盾预警。医保基金飞检组😊按线索进驻检查。 经现场核验医院信息系统和费用清单,问👍题出在编码对应错误上:医院在录入“输尿管镜”服务项目时,本应🤗正确匹配国家与本地项目代码,生成地方医疗服务项目代码,并上传🙄医保中心用于结算。但实际操作中,却误将“输尿管镜”的本地编码🎉与“宫腔镜”本地编码混淆,导致地方代码关联错误,在医保系统中😢错误生成了“男性患者接受宫腔镜检查”的异常记录。需要说明的是😡,患者实际接受的是输尿管镜治疗,相关收费也符合标准,但由于代🌟码对应错误,在数据层面出现了明显矛盾。 常规药品数据监😍测发现,某名医生开具烟酰胺总金额高于全国平均水平200余倍。💯异常数据引起医保部门关注,检查发现,烟酰胺开方量异常由“数据👍质量塌方”造成。该院上传的部分住院费用数据,开单医生处未填写😴真实医生姓名,而是在数据处理中被填充为“未知”。数据上传国家👍医保信息平台后,该院多位“未知”医生汇总的烟酰胺开方量触发异😉常报警,暴露定点医疗机构数据填报不规范和数据校验机制缺失的叠👏加问题。 国家医保局指出,相关案例揭示出,部分定点医药⭐机构在日常管理最基础也最关键的环节——数据质量管理上仍存在短🤩板。数据质量稍有偏差,就会自动触发医保警讯,引发医保现场飞检❤️,最终导致医保监管和医药机构管理成本的双重浪费。返回搜狐,查💯看更多
北京市:市辖区:(东城区、西城区、朝阳区、丰台区、石景山区、海淀区、门头沟区、房山区、通州区、顺义区、昌平区、大兴区、怀柔区、平谷区、密云区、延庆区)
天津市:市辖区:(和平区、河东区、河西区、南开区、河北区、红桥区、东丽区、西青区、津南区、北辰区、武清区、宝坻区、滨海新区、宁河区、静海区、蓟州区)
河北省:石家庄市:(长安区、桥西区、新华区、井陉矿区、裕华区、藁城区、鹿泉区、栾城区、井陉县、正定县、行唐县、灵寿县、高邑县、深泽县、赞皇县、无极县、平山县、元氏县、赵县、石家庄高新技术产业开发区、石家庄循环化工园区、辛集市、晋州市、新乐市)
唐山市:(路南区、路北区、古冶区、开平区、丰南区、丰润区、曹妃甸区、滦南县、乐亭县、迁西县、玉田县、河北唐山芦台经济开发区、唐山市汉沽管理区、唐山高新技术产业开发区、河北唐山海港经济开发区、遵化市、迁安市、滦州市)
秦皇岛市:(海港区、山海关区、北戴河区、抚宁区、青龙满族自治县、昌黎县、卢龙县、秦皇岛市经济技术开发区、北戴河新区)
邯郸市:(邯山区、丛台区、复兴区、峰峰矿区、肥乡区、永年区、临漳县、成安县、大名县、涉县、磁县、邱县、鸡泽县、广平县、馆陶县、魏县、曲周县、邯郸经济技术开发区、邯郸冀南新区、武安市)
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9月17日,在“华为坤灵,助力中小企业跃升智能化”发布会上,😢华为常务董事汪涛发布了“4+10+N”中小企业智能化方案,以🥳一站式场景化方案助力中小企业打通迈向智能世界的“最后一公里”😅。 AI已经从企业的辅助工具,逐步深入到企业的核心生产😊系统,正在重构企业的产品服务模式、商业模式、工作模式等,成为🚀企业发展的主引擎。但部分中小企业由于在智能化认知、技术能力和😆应用落地等方面面临的挑战,大量需求被挡在了AI的高技术门槛之😅外。 为此,华为将过去的产品分销模式升级为一站式场景化😢方案的分销模式,推出华为坤灵“4+10+N”中小企业智能化方👏案。“4”即是基于企业生产经营活动中息息相关的智能办公、智能🤔商业、智能教育、智能医疗4大核心场景;“10”即是10大一站😢式场景化方案,包括中小企业办公、智能酒店、数字诊疗平台、智能😊互动教室等;“N”即是围绕四大场景定义的系列化明星产品,本次😊华为发布了26款针对分销市场的明星产品,包括集路由、交换、W🌟i-Fi 7、VPN等多功能于一体的企业级无线路由器AR18😎0产品,融合了AI会议、智能音幕、智能应用的IdeaHub等⭐产品,为四大场景提供全系列产品支撑。 汪涛表示,华为坤🙄灵一站式场景化方案,在方案开发、销售赋能、交付服务上进行全面😜升级,赋能伙伴,普惠中小企业客户。在方案开发上,通过产品智能🌟化,方案预集成和预验证,多产品组合协同,实现像搭积木一样简单💯灵活组合方案;在销售赋能上,通过一站式资料获取、方案体验、场😊景化配单,降低工程商和客户在产品选型、方案设计上的复杂度;在❤️交付服务上,实现统一安装、统一网管、统一客服,让客户快速获取🤯智能化技术,让工程商交付无忧。 同时,华为还面向中国分😎销伙伴发布“百&万计划”,发展100家分销钻石伙伴,从单产品😂授权扩展至全产品授权,以及10000家精英工程商,面向最终用😘户提供场景化方案及服务,使能工程商更高效服务用户,全面助力中😉小企业跃升智能化。 文/北京青年报记者 温婧返回搜狐,😅查看更多
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