医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，其规范合理使用关系😀着广大参保群众的切身利益。前期，国家医保局发布首期7起个人骗🤔取医保基金典型案例。为进一步彰显对欺诈骗保行为的“零容忍”态😂度，强化法治宣传和警示教育，引导全社会共同维护医保基金安全，🤔现发布第二期11起个人骗取医保基金典型案例。 江苏省泰😀州市参保人景某等 倒卖医保药品骗保案 2023年😂3月，江苏省泰州市医保部门在对定点医疗机构申报的医药费用审核👍时发现，泰州市参保人景某存在频繁跨院挂号并超量开具他克莫司等😊高价药品的异常行为，随即会同公安机关开展联合查办。经查，景某🙌利用享受特殊疾病医保待遇便利，通过虚构用药需求、重复挂号就诊❤️等方式，在多家医院超量购取医保药品，随后以低价转卖给收药中间😡人刘某。刘某明知药品系骗保所得，仍长期收购并通过唐某某等人搭😊建跨省销售渠道，形成“骗药—收购—跨省倒卖”的完整犯罪链条。🤯该案共造成医保基金损失28万余元，其中景某非法获利4万元，刘😉某、唐某某共同获利3.5万元。 2025年7月，泰州医🌟药高新技术产业开发区人民法院以诈骗罪判处景某有期徒刑3年，缓😍刑3年6个月，并处罚金3万元；刘某、唐某某均以掩饰、隐瞒犯罪🎉所得罪判处有期徒刑3年，缓刑3年6个月，并处罚金1万元。同时😅责令景某退赔医保基金28万元，所有违法所得均予以没收。 😁 贵州省遵义市赵某等3人 倒卖医保药品骗保案 2😅023年，贵州省医保部门通过慢特病药品数据分析监测到疑点线索😂，尿毒症患者卢某存在超量开具医保药品的异常行为。当地医保部门😢随即联合公安机关开展专项调查。经查，赵某为该案核心组织者，通👍过抖音、微信群发布收药信息，授意各地病友超量开药并传授避查技🔥巧，从病友及药贩处回收药品后，再次加价倒卖，全程通过物流寄递😡药品、微信收付结算款项，形成非法交易链条。2023年以来，赵😍某授意卢某、商某等参与医保药品倒卖，涉及医保基金282392😂.52元，非法获利20000元。卢某2023年5月至2024❤️年4月在4家医疗机构轮番就诊并超量开具“他克莫司胶囊”191⭐87.5mg，涉及医保基金169746.04元，非法获利86😁922元；商某2023年10月至2024年8月转卖“泊沙康唑😜口服液”31瓶、“芦可替尼片”1盒，涉及医保基金68854.😍16元，非法获利10100元。 案发后，卢某主动退缴涉😘案款30000元、退缴违法所得10000元，主动预缴纳罚金5😂000元；商某退缴违法所得5000元。2025年6月，遵义市😆汇川区人民法院依法作出判决：赵某犯诈骗罪，判处有期徒刑3年，😆并处罚金5万元；卢某犯诈骗罪，判处有期徒刑2年6个月，缓刑3🤔年，并处罚金2万元；商某犯诈骗罪，判处有期徒刑2年，缓刑3年🙄，并处罚金1万元；三人被责令共同退赔医保基金282392.5🙄2元。 江西省九江市参保人肖某某 冒名就医和倒卖😉医保药品骗保案 2024年5月，江西省九江市庐山市医保😴部门在日常检查中发现，九江市门诊慢性病待遇参保人刘某某，20😢22年11月至2024年4月期间，每月将社会保障卡邮寄给肖某❤️某，委托肖某某在南昌市某医院为其购买恩扎卢胺软胶囊(7795🚀.2元/盒)，并通过门诊慢性病待遇进行医保报销。其间，肖某某👍在刘某某不知情的情况下，冒用刘某某社会保障卡多开10盒恩扎卢😅胺软胶囊并倒卖牟利，造成医保基金损失75613.44元。 🔥 展开全文 2024年5月，九江市庐山市医保部门依据🤩《医疗保障基金使用监督管理条例》，对肖某某进行约谈，责令退回🙄违法违规使用的医保基金75613.44元，将其涉及的欺诈骗保🎉问题移送司法机关。2025年2月，九江市庐山市人民法院以诈骗👏罪判处肖某某有期徒刑1年8个月，缓刑2年，并处罚金3万元。 😢 陕西省安康市参保人彭某 冒名就医和倒卖医保药品骗🙄保案 2024年1月，陕西省安康市医保部门在日常监管中😊发现，参保人彭某涉嫌利用死亡人员的门诊慢特病医保待遇资格倒卖😊药品。当地医保部门进行深入调查核实后予以行政立案，并将相关线🤗索移送公安机关侦办。经查，彭某在2023年11月至12月期间😢，以非法占有为目的，通过伪造医学文书，多次利用他人身份信息在😊全市多家医药机构虚假就医购药，并将药品进行倒卖，骗取医保基金😴共计60769.96元。安康市公安局汉滨分局最终以诈骗罪将彭🤯某移送汉滨区人民检察院审查起诉。 2025年3月，安康😍市汉滨区人民检察院依法提起公诉。汉滨区人民法院经审理认定彭某😍犯诈骗罪，判处其有期徒刑1年2个月，责令退回全部诈骗资金60🤔769.96元，并处罚金5000元。此外，针对涉案医生杜某某😴未按规定核实患者信息，安康市医保部门依法暂停其医保支付资格6🙄个月。 甘肃省平凉市参保人衡某某 冒名购药和倒卖🤔医保药品骗保案 2022年4月至6月，甘肃省平凉市参保😢人衡某某为非法获利，与收药人员邱某勾结，搭建医保骗保链条。衡👏某某通过微信平台发布医保套现广告，发展7名下线扩大传播范围，🥳吸引李某某等75名参保人提供医保码及身份证照片。衡某某将相关❤️凭证转发给定点药店销售人员，刷医保码购买安宫牛黄丸(每粒价值🚀720元～780元不等)后卖出，并通过邮寄方式寄到指定地点。👍衡某某向参保人支付套取医保基金的65%～70%，自身抽取30😎%作为“手续费”，有中介的则另付中介费，衡某某累计骗取医保基👍金369772.72元。 衡某某以非法占有为目的，使用🤯他人医疗保障凭证冒名购药，骗取国家医保基金，数额巨大，其行为😍构成诈骗罪。2025年1月22日，衡某某向公诉机关上缴违法所👏得84000元。2月26日，甘肃省静宁县人民法院判决衡某某有🤗期徒刑3年，缓刑3年，并处罚金10000元。 四川省雅🙌安市钱某某 涉嫌冒用死亡人员参保信息开药并倒卖骗保案 😅 2024年初，四川省雅安市汉源县医保部门依托死亡人员联😡动监管机制，与民政部门开展数据筛查比对，发现已火化人员的医保🤗报销记录存在异常。参保人胡某某已于2023年12月15日死亡😅，却于当年12月22日产生医保报销记录，医保部门立即启动调查😘。经查，犯罪嫌疑人钱某某系盐酸安罗替尼胶囊生产企业的职工，主😂要承担患者用药的不良反应随访工作。2023年12月20日，钱😉某某回访胡某某用药效果时得知其已去世，随即萌生骗保念头。钱某👍某隐瞒胡某某已死亡的信息，骗取医院开具9盒盐酸安罗替尼胶囊，😜随后转手将其全部倒卖牟利，造成医保基金损失13815.90元😅。 目前，钱某某因涉嫌诈骗罪被批准逮捕，公安机关已侦查😉终结，案件已依法移送检察机关审查起诉。 福建省三明市陈🚀某等6名参保人 倒卖医保药品骗保案 2021年1😡1月，福建省三明市医保部门收到举报线索，反映有参保人在某医院😉违规开具门诊特殊病种药品。三明市医保部门立即启动专项核查，重😡点聚焦通过该医院血透科医生林某超频次、超剂量开药的患者，并强🚀化与公安机关行刑衔接。经查，参保人陈某、池某、邱某、胡某、柳😎某、柯某甲等6人均为血透患者，陈某教唆其他患者利用自身病情欺😜骗医生进行超剂量开药，将多开的尿毒清、贝前列素钠片等血透药品😴由陈某转卖给詹某，再由詹某转卖给职业骗保人柯某乙牟利。 ❤️ 2024年2月，三明市三元区人民法院依法作出判决：陈某犯诈👏骗罪，判处有期徒刑1年7个月，缓刑2年，并处罚金2000元；🚀池某犯诈骗罪，判处有期徒刑7个月，缓刑1年，并处罚金2000👍元；詹某犯诈骗罪，判处有期徒刑1年5个月，并处罚金人民币10⭐000元，犯掩饰、隐瞒犯罪所得罪，判处有期徒刑10个月，并处😁罚金人民币10000元；柯某乙犯掩饰、隐瞒犯罪所得罪，判处有👏期徒刑3年，缓刑4年，并处罚金人民币10000元；陈某、邱某😎、胡某、柳某、柯某甲等5人退出的赃款共计42295.87元，❤️全部返还三明市医保中心；责令陈某、池某共同退出赃款12565🤔.6元返还三明市医保中心。2024年3月，三明市医保部门对举😆报人发放举报奖励5252元。依据医保服务协议追回该医院超剂量🤔开药涉及金额331962.42元，暂停涉事医生林某医保支付资😉格3个月。 青海省海东市参保人白某仁 涉嫌冒用脱😎贫人员身份就医骗保案 2023年12月，青海省海东市民🌟和回族土族自治县医保部门接到海东市12345政务服务热线交办🤗单，反映白某仁疑似冒用脱贫人员白某英名义就医，县医保部门随即😴派出检查组对此事开展核查。走访当事人及其近亲属、周围群众，到🤩相关定点医疗机构调取住院病历、询问就诊医生及护士等，基本查实🔥白某仁冒用白某英的社会保障卡入院治疗，并报销医保费用两次，总🚀费用37879.4元，现金支付7575.87元，基本医保统筹🌟基金支付14178.44元，医疗救助基金支付16125.09💯元。 2024年6月，民和回族土族自治县医保部门将此案🔥移交至民和回族土族自治县公安局。2025年6月，县公安机关移😉交检察院审查起诉。当地检察院已于2025年7月向法院提起公诉🤩。 宁夏回族自治区银川市参保人欧某某 涉嫌将本人👏社会保障卡交由他人冒名就医骗保案 2025年8月，宁夏🚀回族自治区银川市医保部门在核查大数据筛查的线索时发现，参保人😆欧某某将本人社会保障卡交由他人冒名使用并从中非法获取利益，涉🥳嫌骗取医疗保障基金。经调查核实，2024年1月至2025年3🚀月期间，参保人欧某某多次将本人社会保障卡交由他人在银川、石嘴🙄山等地的定点医药机构开具司美格鲁肽注射液，冒名就医人员温某每😴开具1支司美格鲁肽注射液，就给予欧某某50元费用，涉及违规使😀用医保基金11984.66元。目前，案件还在进一步办理过程中😉，已同步移送公安机关侦办。 湖南省常德市李某某 😁伪造票据骗保案 2024年9月，湖南省常德市汉寿县医保😢局在与县人社局社保数据比对时发现，袁某于2023年10月去世🤯后仍享受了门诊慢特病待遇。汉寿县医保部门立即会同公安机关开展😅联合调查。经查，袁某是肾移植术后患者，申请了器官移植后抗排异👏治疗门诊慢特病待遇。袁某去世后，其丈夫李某某串通汉寿县仁医堂💯大药房，通过伪造购药单、发票等联合骗取医保基金35000元，🤗违法所得由双方平分。 2024年11月，汉寿县医保部门😉依法追回被骗取的医保基金35000元，解除与汉寿县仁医堂大药🥳房的医保服务协议，并将相关线索移送汉寿县公安机关。汉寿县公安⭐机关以涉嫌诈骗罪对犯罪嫌疑人李某某、汉寿县仁医堂大药房负责人🥳匡某依法采取刑事强制措施。2025年6月，汉寿县公安机关侦查🤗终结后，已将嫌疑人李某某、匡某案件移送汉寿县检察机关审查起诉🤗。汉寿县人民检察院已于2025年9月向汉寿县人民法院提起公诉🙌。 内蒙古自治区包头市参保人马某 涉嫌伪造病历材❤️料骗取慢性病待遇案 2024年，包头市医保部门在日常监🥳督检查中发现，参保人马某的脑梗慢性病购药记录与临床诊疗常规明😎显不符，涉嫌伪造材料骗取慢性病待遇，遂启动核查。经查，马某在😘2017年6月申报脑梗慢性病资格时，所提交的病历材料存在伪造💯情况。核查人员调取其申报时的诊疗记录、头颅CT报告等材料，并🤗与医疗机构原始病案比对，发现申报材料中的病程记录存在时间篡改😢、症状虚构等问题，不符合脑梗慢性病的临床诊断标准和医保申报条😂件。2017年7月至2021年4月期间，马某利用违规获取的慢🥳性病待遇，多次在包头市某药店购药并医保结算，共计骗取医保基金😆7953元。 2025年7月，包头市医保局依法作出处理🤯：全额追回马某骗取的医保基金7953元；对未严格执行购药审核🔥制度的涉案药店予以行政立案。目前，马某已被公安机关采取刑事强🤔制措施，案件正在进一步侦办中。返回搜狐，查看更多

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