医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，其规范合理使用关系😂着广大参保群众的切身利益。前期，国家医保局发布首期7起个人骗👍取医保基金典型案例。为进一步彰显对欺诈骗保行为的“零容忍”态🚀度，强化法治宣传和警示教育，引导全社会共同维护医保基金安全，😆现发布第二期11起个人骗取医保基金典型案例。 01 😅 江苏省泰州市参保人景某等 倒卖医保药品骗保案 😎 2023年3月，江苏省泰州市医保部门在对定点医疗机构申报的❤️医药费用审核时发现，泰州市参保人景某存在频繁跨院挂号并超量开😘具他克莫司等高价药品的异常行为，随即会同公安机关开展联合查办😊。经查，景某利用享受特殊疾病医保待遇便利，通过虚构用药需求、😉重复挂号就诊等方式，在多家医院超量购取医保药品，随后以低价转⭐卖给收药中间人刘某。刘某明知药品系骗保所得，仍长期收购并通过😍唐某某等人搭建跨省销售渠道，形成“骗药—收购—跨省倒卖”的完😁整犯罪链条。该案共造成医保基金损失28万余元，其中景某非法获😅利4万元，刘某、唐某某共同获利3.5万元。 2025年⭐7月，泰州医药高新技术产业开发区人民法院以诈骗罪判处景某有期🙌徒刑3年，缓刑3年6个月，并处罚金3万元；刘某、唐某某均以掩😜饰、隐瞒犯罪所得罪判处有期徒刑3年，缓刑3年6个月，并处罚金😎1万元。同时责令景某退赔医保基金28万元，所有违法所得均予以⭐没收。 02 贵州省遵义市赵某等3人 倒卖🤯医保药品骗保案 2023年，贵州省医保部门通过慢特病药😡品数据分析监测到疑点线索，尿毒症患者卢某存在超量开具医保药品😎的异常行为。当地医保部门随即联合公安机关开展专项调查。经查，🤔赵某为该案核心组织者，通过抖音、微信群发布收药信息，授意各地😴病友超量开药并传授避查技巧，从病友及药贩处回收药品后，再次加😅价倒卖，全程通过物流寄递药品、微信收付结算款项，形成非法交易🔥链条。2023年以来，赵某授意卢某、商某等参与医保药品倒卖，🙌涉及医保基金282392.52元，非法获利20000元。卢某🥳2023年5月至2024年4月在4家医疗机构轮番就诊并超量开🔥具“他克莫司胶囊”19187.5mg，涉及医保基金16974🤯6.04元，非法获利86922元；商某2023年10月至20🤔24年8月转卖“泊沙康唑口服液”31瓶、“芦可替尼片”1盒，😘涉及医保基金68854.16元，非法获利10100元。 😍 案发后，卢某主动退缴涉案款30000元、退缴违法所得100🤯00元，主动预缴纳罚金5000元；商某退缴违法所得5000元🙄。2025年6月，遵义市汇川区人民法院依法作出判决：赵某犯诈😴骗罪，判处有期徒刑3年，并处罚金5万元；卢某犯诈骗罪，判处有👏期徒刑2年6个月，缓刑3年，并处罚金2万元；商某犯诈骗罪，判😎处有期徒刑2年，缓刑3年，并处罚金1万元；三人被责令共同退赔🤔医保基金282392.52元。 03 江西省九江😜市参保人肖某某 展开全文 冒名就医和倒卖医保药品🤔骗保案 2024年5月，江西省九江市庐山市医保部门在日🙄常检查中发现，九江市门诊慢性病待遇参保人刘某某，2022年1🤯1月至2024年4月期间，每月将社会保障卡邮寄给肖某某，委托🎉肖某某在南昌市某医院为其购买恩扎卢胺软胶囊（7795.2元/😁盒），并通过门诊慢性病待遇进行医保报销。其间，肖某某在刘某某😍不知情的情况下，冒用刘某某社会保障卡多开10盒恩扎卢胺软胶囊🔥并倒卖牟利，造成医保基金损失75613.44元。 20💯24年5月，九江市庐山市医保部门依据《医疗保障基金使用监督管😆理条例》，对肖某某进行约谈，责令退回违法违规使用的医保基金7👏5613.44元，将其涉及的欺诈骗保问题移送司法机关。202🔥5年2月，九江市庐山市人民法院以诈骗罪判处肖某某有期徒刑1年😢8个月，缓刑2年，并处罚金3万元。 04 陕西省⭐安康市参保人彭某 冒名就医和倒卖医保药品骗保案 😆2024年1月，陕西省安康市医保部门在日常监管中发现，参保人😢彭某涉嫌利用死亡人员的门诊慢特病医保待遇资格倒卖药品。当地医😂保部门进行深入调查核实后予以行政立案，并将相关线索移送公安机😂关侦办。经查，彭某在2023年11月至12月期间，以非法占有🙄为目的，通过伪造医学文书，多次利用他人身份信息在全市多家医药❤️机构虚假就医购药，并将药品进行倒卖，骗取医保基金共计6076😘9.96元。安康市公安局汉滨分局最终以诈骗罪将彭某移送汉滨区👍人民检察院审查起诉。 2025年3月，安康市汉滨区人民🤔检察院依法提起公诉。汉滨区人民法院经审理认定彭某犯诈骗罪，判😉处其有期徒刑1年2个月，责令退回全部诈骗资金60769.96😂元，并处罚金5000元。此外，针对涉案医生杜某某未按规定核实🙄患者信息，安康市医保部门依法暂停其医保支付资格6个月。 😊 05 甘肃省平凉市参保人衡某某 冒名购药和倒卖😉医保药品骗保案 2022年4月至6月，甘肃省平凉市参保🤩人衡某某为非法获利，与收药人员邱某勾结，搭建医保骗保链条。衡⭐某某通过微信平台发布医保套现广告，发展7名下线扩大传播范围，🚀吸引李某某等75名参保人提供医保码及身份证照片。衡某某将相关🥳凭证转发给定点药店销售人员，刷医保码购买安宫牛黄丸（每粒价值😴720元～780元不等）后卖出，并通过邮寄方式寄到指定地点。🤯衡某某向参保人支付套取医保基金的65%～70%，自身抽取30😁%作为“手续费”，有中介的则另付中介费，衡某某累计骗取医保基🤩金369772.72元。 衡某某以非法占有为目的，使用🙄他人医疗保障凭证冒名购药，骗取国家医保基金，数额巨大，其行为😊构成诈骗罪。2025年1月22日，衡某某向公诉机关上缴违法所👍得84000元。2月26日，甘肃省静宁县人民法院判决衡某某有🥳期徒刑3年，缓刑3年，并处罚金10000元。 06 ⭐ 四川省雅安市钱某某 涉嫌冒用死亡人员参保信息开药并🌟倒卖骗保案 2024年初，四川省雅安市汉源县医保部门依😆托死亡人员联动监管机制，与民政部门开展数据筛查比对，发现已火😘化人员的医保报销记录存在异常。参保人胡某某已于2023年12😁月15日死亡，却于当年12月22日产生医保报销记录，医保部门😅立即启动调查。经查，犯罪嫌疑人钱某某系盐酸安罗替尼胶囊生产企👍业的职工，主要承担患者用药的不良反应随访工作。2023年12⭐月20日，钱某某回访胡某某用药效果时得知其已去世，随即萌生骗👏保念头。钱某某隐瞒胡某某已死亡的信息，骗取医院开具9盒盐酸安😁罗替尼胶囊，随后转手将其全部倒卖牟利，造成医保基金损失138🤔15.90元。 目前，钱某某因涉嫌诈骗罪被批准逮捕，公🔥安机关已侦查终结，案件已依法移送检察机关审查起诉。 0😴7 福建省三明市陈某等6名参保人 倒卖医保药品骗😢保案 2021年11月，福建省三明市医保部门收到举报线🌟索，反映有参保人在某医院违规开具门诊特殊病种药品。三明市医保😅部门立即启动专项核查，重点聚焦通过该医院血透科医生林某超频次🤔、超剂量开药的患者，并强化与公安机关行刑衔接。经查，参保人陈😡某、池某、邱某、胡某、柳某、柯某甲等6人均为血透患者，陈某教❤️唆其他患者利用自身病情欺骗医生进行超剂量开药，将多开的尿毒清😂、贝前列素钠片等血透药品由陈某转卖给詹某，再由詹某转卖给职业😀骗保人柯某乙牟利。 2024年2月，三明市三元区人民法🌟院依法作出判决：陈某犯诈骗罪，判处有期徒刑1年7个月，缓刑2🔥年，并处罚金2000元；池某犯诈骗罪，判处有期徒刑7个月，缓🤯刑1年，并处罚金2000元；詹某犯诈骗罪，判处有期徒刑1年5🔥个月，并处罚金人民币10000元，犯掩饰、隐瞒犯罪所得罪，判👏处有期徒刑10个月，并处罚金人民币10000元；柯某乙犯掩饰😴、隐瞒犯罪所得罪，判处有期徒刑3年，缓刑4年，并处罚金人民币🥳10000元；陈某、邱某、胡某、柳某、柯某甲等5人退出的赃款😡共计42295.87元，全部返还三明市医保中心；责令陈某、池🥳某共同退出赃款12565.6元返还三明市医保中心。2024年🤗3月，三明市医保部门对举报人发放举报奖励5252元。依据医保👏服务协议追回该医院超剂量开药涉及金额331962.42元，暂😡停涉事医生林某医保支付资格3个月。 08 青海省❤️海东市参保人白某仁 涉嫌冒用脱贫人员身份就医骗保案 🚀 2023年12月，青海省海东市民和回族土族自治县医保部门🥳接到海东市12345政务服务热线交办单，反映白某仁疑似冒用脱😘贫人员白某英名义就医，县医保部门随即派出检查组对此事开展核查😅。走访当事人及其近亲属、周围群众，到相关定点医疗机构调取住院🌟病历、询问就诊医生及护士等，基本查实白某仁冒用白某英的社会保🌟障卡入院治疗，并报销医保费用两次，总费用37879.4元，现😉金支付7575.87元，基本医保统筹基金支付14178.44🥳元，医疗救助基金支付16125.09元。 2024年6😢月，民和回族土族自治县医保部门将此案移交至民和回族土族自治县👏公安局。2025年6月，县公安机关移交检察院审查起诉。当地检🤔察院已于2025年7月向法院提起公诉。 09 宁😴夏回族自治区银川市参保人欧某某 涉嫌将本人社会保障卡交🎉由他人冒名就医骗保案 2025年8月，宁夏回族自治区银🤗川市医保部门在核查大数据筛查的线索时发现，参保人欧某某将本人🤯社会保障卡交由他人冒名使用并从中非法获取利益，涉嫌骗取医疗保🤩障基金。经调查核实，2024年1月至2025年3月期间，参保😴人欧某某多次将本人社会保障卡交由他人在银川、石嘴山等地的定点😍医药机构开具司美格鲁肽注射液，冒名就医人员温某每开具1支司美😜格鲁肽注射液，就给予欧某某50元费用，涉及违规使用医保基金1😘1984.66元。目前，案件还在进一步办理过程中，已同步移送💯公安机关侦办。 10 湖南省常德市李某某 😴伪造票据骗保案 2024年9月，湖南省常德市汉寿县医保🚀局在与县人社局社保数据比对时发现，袁某于2023年10月去世🙄后仍享受了门诊慢特病待遇。汉寿县医保部门立即会同公安机关开展😊联合调查。经查，袁某是肾移植术后患者，申请了器官移植后抗排异🤯治疗门诊慢特病待遇。袁某去世后，其丈夫李某某串通汉寿县仁医堂🤔大药房，通过伪造购药单、发票等联合骗取医保基金35000元，😘违法所得由双方平分。 2024年11月，汉寿县医保部门🎉依法追回被骗取的医保基金35000元，解除与汉寿县仁医堂大药🥳房的医保服务协议，并将相关线索移送汉寿县公安机关。汉寿县公安😡机关以涉嫌诈骗罪对犯罪嫌疑人李某某、汉寿县仁医堂大药房负责人😴匡某依法采取刑事强制措施。2025年6月，汉寿县公安机关侦查🤩终结后，已将嫌疑人李某某、匡某案件移送汉寿县检察机关审查起诉🌟。汉寿县人民检察院已于2025年9月向汉寿县人民法院提起公诉🤯。 11 内蒙古自治区包头市参保人马某 涉🙄嫌伪造病历材料骗取慢性病待遇案 2024年，包头市医保💯部门在日常监督检查中发现，参保人马某的脑梗慢性病购药记录与临🤔床诊疗常规明显不符，涉嫌伪造材料骗取慢性病待遇，遂启动核查。👏经查，马某在2017年6月申报脑梗慢性病资格时，所提交的病历😎材料存在伪造情况。核查人员调取其申报时的诊疗记录、头颅CT报👍告等材料，并与医疗机构原始病案比对，发现申报材料中的病程记录🤔存在时间篡改、症状虚构等问题，不符合脑梗慢性病的临床诊断标准😜和医保申报条件。2017年7月至2021年4月期间，马某利用😂违规获取的慢性病待遇，多次在包头市某药店购药并医保结算，共计😉骗取医保基金7953元。 2025年7月，包头市医保局🤯依法作出处理：全额追回马某骗取的医保基金7953元；对未严格😡执行购药审核制度的涉案药店予以行政立案。目前，马某已被公安机🤯关采取刑事强制措施，案件正在进一步侦办中。 （央视新闻😘）返回搜狐，查看更多

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