“按病种付费”执行情况如何? 重庆541家医疗机构实施改革,患者自负费用下降15.57%
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为进一步完善按病种付费政策设计,提升医保支付绩效,前不久,国🚀家医保局印发了《医疗保障按病种付费管理暂行办法》。重庆是全国😂首批DRG支付方式改革试点城市之一。 我市DRG试点改😢革情况如何?9月28日,记者从市医保局了解到,全市已有541🌟家医疗机构开展DRG实际付费,改革以来患者住院次均费用下降9🔥.73%,自负费用下降15.57%;医疗机构平均住院床日下降🤔11.27%,医疗机构医保基金实际收益较改革前平均增加13.😅5%;群众就医负担进一步减轻,医疗机构服务效能和医保基金使用😢效率进一步提升。 什么是DRG? 按疾病分组打包👏付费 “没事就好!”37岁的陈先生从重医附二院出院了,😂就在前不久他突然在家中晕倒,被诊断为脑出血伴严重合并症,医生😡紧急为他实施了脑内血肿清除术,将他从死亡线边缘拉了回来。 👏 “最初担心这么复杂的手术,要花很多钱?”妻子既担心病情又😊为费用发愁。 “医院现在都是DRG支付,不要太担心。”🌟主刀医生何秋光宽慰她道。 可到底什么是DRG?据市医保👍局有关负责人介绍,DRG是疾病诊断相关分组的简称,指根据患者🎉年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式等因素,将患者分入相😡应诊断组进行管理。DRG支付是按各分组不同支付标准,由医保部💯门与医疗机构进行基金结算的方式,也是按病种付费的一种。 💯 “通俗来说,就是按疾病诊断来分组,医保部门按各个病组的费用🙌标准进行打包支付。”该负责人说,在实施DRG改革前,传统的医😍保支付方式是按项目付费,即药品、耗材、服务项目用了多少结算多⭐少,容易滋生“大处方”“大检查”等过度医疗行为。自2019年❤️起,我国开始实施“按病种付费”支付方式改革,重庆是首批纳入的😎城市之一,试点的正是DRG支付方式改革。 该负责人强调🤯,推行DRG支付方式改革的目的不是简单的“控费”,而是通过医❤️保支付杠杆,引导医疗机构聚焦临床需求,采用适宜技术因病施治、❤️合理诊疗,避免大处方、滥检查,更好地保障参保人员权益。 🙌 DRG支付标准如何出炉? 2.0版政策优化,纳入更多🔥医疗新技术 陈先生妻子在办理出院手续时只缴了1万多元,🔥“比我想象中要少。”她不由地松了口气。 事实上,陈先生😍在重医附二院住院的总费用为61801.5元,在出院结算时,医😍保报销了一部分。 “相当于DRG支付是医保与医院之间的😡结算方式,不影响患者出院结算体验,患者出院实行按比例报销。”😢重医附二院有关负责人介绍,以脑出血伴严重合并症为例,病组标准❤️是74128.5元。 有的人担心DRG支付会刻意压低价👍格,是真的吗?标准是如何出炉的?市医保局专家解释,在国家医保🌟分组技术规范下,重庆整理分析了我市所有医保定点医疗机构近三年🙌住院病例的实际结算数据,并开展了多轮严格测算,“我们还重点考😉虑了疾病严重程度、中医优势病种、部分特殊的疾病诊断和手术操作🎉以及年龄因素对资源消耗的影响等,组织医疗机构推荐的300余名👏临床专家协商论证,形成真实合理的DRG支付标准。” 展😎开全文 医保DRG支付后,患者因为少做了不必要的医疗服🙌务项目、选用了性价比更好的药品耗材等,按比例报销后个人负担部😂分就会减少。 医疗机构和医务人员从“多开项目获得收益”,转变👍为“合理诊疗才能获得收入”。 记者了解到,该标准已经是🥳我市推行的2.0版DRG支付政策,相较于2021年、2024😁年的1.0版、1.1版,2.0版再次进行了优化,更多医疗新技❤️术、新的治疗方法被纳入其中。 单次住院不能超过15天?🤩 假的!医保部门从未规定 “明明我还没好,医生就🚀催我出院了,说是医保有考核,不然他们要被扣钱”“听说单次住院😢不能超过15天”……在走访中,有患者向记者反映道。 对😡此,市医保局有关负责人明确表示,医保部门从未出台过“单次住院😀不超过15天”或“费用不能超过多少”的限制性规定。对少数医疗😎机构将医保支付标准的“均值”变“限额”、以“医保额度到了”的🚀理由强行要求患者出院、转院或自费住院的情况,医保部门将予以严❤️肃处理。 值得一提的是,目前,我市针对费用较高的疑难重😆症、罕见病病例按项目或单独评议结算。比如,重医附一院曾接诊了😘一名“肺真菌感染”患者,经呼吸机治疗、气管内插管、支气管盥洗🤔等抢救治疗,总费用达126963元,该病例DRG支付标准为6😎8109元。鉴于患者属危急重症,诊疗复杂且资源消耗显著高于常🚀规病例,经医院申请、专家评议,符合单独评议结算,医保就按实际😊项目支付。 对创新医药技术、特需项目和部分临床效果较好😡且影响医疗成本较大的医疗技术则提高支付标准,加大医保基金保障😘力度。 “也就是说,DRG支付改革不会影响疑难重症病例🙄的救治,以及医院的技术创新等。”该负责人说,在DRG付费模式🙄下,从单个病例看医疗机构一定是有盈有亏,但DRG支付改革并非🚀看单个病例,而是全量病例盈亏管理。 他表示,DRG支付😀改革并不是要临床医生去研究病组、研究支付标准,“我们所倡导的🙄是临床医生只管专心治病、合理诊疗,从最科学合理的角度,该用什🙄么药就用什么药,该住多少天就住多少天,那么所节约下来的费用将😊由医保从激励、结余的角度予以补偿和奖励。” 原标题:重😎报调查|“按病种付费”执行情况如何? 重庆541家医疗机构实😢施改革,患者自负费用下降15.57%返回搜狐,查看更多
北京市:市辖区:(东城区、西城区、朝阳区、丰台区、石景山区、海淀区、门头沟区、房山区、通州区、顺义区、昌平区、大兴区、怀柔区、平谷区、密云区、延庆区)
天津市:市辖区:(和平区、河东区、河西区、南开区、河北区、红桥区、东丽区、西青区、津南区、北辰区、武清区、宝坻区、滨海新区、宁河区、静海区、蓟州区)
河北省:石家庄市:(长安区、桥西区、新华区、井陉矿区、裕华区、藁城区、鹿泉区、栾城区、井陉县、正定县、行唐县、灵寿县、高邑县、深泽县、赞皇县、无极县、平山县、元氏县、赵县、石家庄高新技术产业开发区、石家庄循环化工园区、辛集市、晋州市、新乐市)
唐山市:(路南区、路北区、古冶区、开平区、丰南区、丰润区、曹妃甸区、滦南县、乐亭县、迁西县、玉田县、河北唐山芦台经济开发区、唐山市汉沽管理区、唐山高新技术产业开发区、河北唐山海港经济开发区、遵化市、迁安市、滦州市)
秦皇岛市:(海港区、山海关区、北戴河区、抚宁区、青龙满族自治县、昌黎县、卢龙县、秦皇岛市经济技术开发区、北戴河新区)
邯郸市:(邯山区、丛台区、复兴区、峰峰矿区、肥乡区、永年区、临漳县、成安县、大名县、涉县、磁县、邱县、鸡泽县、广平县、馆陶县、魏县、曲周县、邯郸经济技术开发区、邯郸冀南新区、武安市)
邢台市:(襄都区、信都区、任泽区、南和区、临城县、内丘县、柏乡县、隆尧县、宁晋县、巨鹿县、新河县、广宗县、平乡县、威县、清河县、临西县、河北邢台经济开发区、南宫市、沙河市)
保定市:(竞秀区、莲池区、满城区、清苑区、徐水区、涞水县、阜平县、定兴县、唐县、高阳县、容城县、涞源县、望都县、安新县、易县、曲阳县、蠡县、顺平县、博野县、雄县、保定高新技术产业开发区、保定白沟新城、涿州市、定州市、安国市、高碑店市)
张家口市:(桥东区、桥西区、宣化区、下花园区、万全区、崇礼区、张北县、康保县、沽源县、尚义县、蔚县、阳原县、怀安县、怀来县、涿鹿县、赤城县、张家口经济开发区、张家口市察北管理区、张家口市塞北管理区)
承德市:(双桥区、双滦区、鹰手营子矿区、承德县、兴隆县、滦平县、隆化县、丰宁满族自治县、宽城满族自治县、围场满族蒙古族自治县、承德高新技术产业开发区、平泉市)
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北京商报讯(记者 陶凤 王天逸)近日,大疆发布全新迷你航拍机😍DJI Mini 5 Pro,起售价4788元。 影像💯系统上,新品采用1英寸5000万像素CMOS影像传感器与f/🌟1.8大光圈,支持4K/60fps HDR视频录制及4K/1😅20fps慢动作视频,支持无损竖拍与225°云台旋转。返回搜😂狐,查看更多
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