为进一步完善按病种付费政策设计，提升医保支付绩效，前不久，国😅家医保局印发了《医疗保障按病种付费管理暂行办法》。重庆是全国🎉首批DRG支付方式改革试点城市之一。 我市DRG试点改😂革情况如何？9月28日，记者从市医保局了解到，全市已有541🤯家医疗机构开展DRG实际付费，改革以来患者住院次均费用下降9🤯.73%，自负费用下降15.57%；医疗机构平均住院床日下降😂11.27%，医疗机构医保基金实际收益较改革前平均增加13.⭐5%；群众就医负担进一步减轻，医疗机构服务效能和医保基金使用😎效率进一步提升。 什么是DRG？ 按疾病分组打包😀付费 “没事就好！”37岁的陈先生从重医附二院出院了，👏就在前不久他突然在家中晕倒，被诊断为脑出血伴严重合并症，医生🤩紧急为他实施了脑内血肿清除术，将他从死亡线边缘拉了回来。 🌟 “最初担心这么复杂的手术，要花很多钱？”妻子既担心病情又😅为费用发愁。 “医院现在都是DRG支付，不要太担心。”😆主刀医生何秋光宽慰她道。 可到底什么是DRG？据市医保😜局有关负责人介绍，DRG是疾病诊断相关分组的简称，指根据患者🚀年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式等因素，将患者分入相😎应诊断组进行管理。DRG支付是按各分组不同支付标准，由医保部👏门与医疗机构进行基金结算的方式，也是按病种付费的一种。 😘 “通俗来说，就是按疾病诊断来分组，医保部门按各个病组的费用😆标准进行打包支付。”该负责人说，在实施DRG改革前，传统的医😆保支付方式是按项目付费，即药品、耗材、服务项目用了多少结算多👏少，容易滋生“大处方”“大检查”等过度医疗行为。自2019年🤔起，我国开始实施“按病种付费”支付方式改革，重庆是首批纳入的💯城市之一，试点的正是DRG支付方式改革。 该负责人强调😂，推行DRG支付方式改革的目的不是简单的“控费”，而是通过医😁保支付杠杆，引导医疗机构聚焦临床需求，采用适宜技术因病施治、💯合理诊疗，避免大处方、滥检查，更好地保障参保人员权益。 🙄 DRG支付标准如何出炉？ 2.0版政策优化，纳入更多🎉医疗新技术 陈先生妻子在办理出院手续时只缴了1万多元，😁“比我想象中要少。”她不由地松了口气。 事实上，陈先生😆在重医附二院住院的总费用为61801.5元，在出院结算时，医😴保报销了一部分。 “相当于DRG支付是医保与医院之间的😜结算方式，不影响患者出院结算体验，患者出院实行按比例报销。”🤩重医附二院有关负责人介绍，以脑出血伴严重合并症为例，病组标准🤗是74128.5元。 有的人担心DRG支付会刻意压低价😴格，是真的吗？标准是如何出炉的？市医保局专家解释，在国家医保💯分组技术规范下，重庆整理分析了我市所有医保定点医疗机构近三年🎉住院病例的实际结算数据，并开展了多轮严格测算，“我们还重点考😀虑了疾病严重程度、中医优势病种、部分特殊的疾病诊断和手术操作😀以及年龄因素对资源消耗的影响等，组织医疗机构推荐的300余名👏临床专家协商论证，形成真实合理的DRG支付标准。” 展😅开全文 医保DRG支付后，患者因为少做了不必要的医疗服😍务项目、选用了性价比更好的药品耗材等，按比例报销后个人负担部😉分就会减少。 医疗机构和医务人员从“多开项目获得收益”，转变😴为“合理诊疗才能获得收入”。 记者了解到，该标准已经是😊我市推行的2.0版DRG支付政策，相较于2021年、2024🔥年的1.0版、1.1版，2.0版再次进行了优化，更多医疗新技😊术、新的治疗方法被纳入其中。 单次住院不能超过15天？🔥 假的！医保部门从未规定 “明明我还没好，医生就🥳催我出院了，说是医保有考核，不然他们要被扣钱”“听说单次住院😍不能超过15天”……在走访中，有患者向记者反映道。 对💯此，市医保局有关负责人明确表示，医保部门从未出台过“单次住院⭐不超过15天”或“费用不能超过多少”的限制性规定。对少数医疗😂机构将医保支付标准的“均值”变“限额”、以“医保额度到了”的🥳理由强行要求患者出院、转院或自费住院的情况，医保部门将予以严🤯肃处理。 值得一提的是，目前，我市针对费用较高的疑难重😉症、罕见病病例按项目或单独评议结算。比如，重医附一院曾接诊了🌟一名“肺真菌感染”患者，经呼吸机治疗、气管内插管、支气管盥洗💯等抢救治疗，总费用达126963元，该病例DRG支付标准为6🥳8109元。鉴于患者属危急重症，诊疗复杂且资源消耗显著高于常🙄规病例，经医院申请、专家评议，符合单独评议结算，医保就按实际😴项目支付。 对创新医药技术、特需项目和部分临床效果较好😂且影响医疗成本较大的医疗技术则提高支付标准，加大医保基金保障😴力度。 “也就是说，DRG支付改革不会影响疑难重症病例😜的救治，以及医院的技术创新等。”该负责人说，在DRG付费模式😎下，从单个病例看医疗机构一定是有盈有亏，但DRG支付改革并非😴看单个病例，而是全量病例盈亏管理。 他表示，DRG支付🤔改革并不是要临床医生去研究病组、研究支付标准，“我们所倡导的😂是临床医生只管专心治病、合理诊疗，从最科学合理的角度，该用什🤯么药就用什么药，该住多少天就住多少天，那么所节约下来的费用将🔥由医保从激励、结余的角度予以补偿和奖励。” 原标题：重😂报调查|“按病种付费”执行情况如何? 重庆541家医疗机构实😅施改革，患者自负费用下降15.57%返回搜狐，查看更多

北京市:市辖区:(东城区、西城区、朝阳区、丰台区、石景山区、海淀区、门头沟区、房山区、通州区、顺义区、昌平区、大兴区、怀柔区、平谷区、密云区、延庆区)

天津市:市辖区:(和平区、河东区、河西区、南开区、河北区、红桥区、东丽区、西青区、津南区、北辰区、武清区、宝坻区、滨海新区、宁河区、静海区、蓟州区)

河北省:石家庄市:(长安区、桥西区、新华区、井陉矿区、裕华区、藁城区、鹿泉区、栾城区、井陉县、正定县、行唐县、灵寿县、高邑县、深泽县、赞皇县、无极县、平山县、元氏县、赵县、石家庄高新技术产业开发区、石家庄循环化工园区、辛集市、晋州市、新乐市)

唐山市:(路南区、路北区、古冶区、开平区、丰南区、丰润区、曹妃甸区、滦南县、乐亭县、迁西县、玉田县、河北唐山芦台经济开发区、唐山市汉沽管理区、唐山高新技术产业开发区、河北唐山海港经济开发区、遵化市、迁安市、滦州市)

秦皇岛市:(海港区、山海关区、北戴河区、抚宁区、青龙满族自治县、昌黎县、卢龙县、秦皇岛市经济技术开发区、北戴河新区)

邯郸市:(邯山区、丛台区、复兴区、峰峰矿区、肥乡区、永年区、临漳县、成安县、大名县、涉县、磁县、邱县、鸡泽县、广平县、馆陶县、魏县、曲周县、邯郸经济技术开发区、邯郸冀南新区、武安市)

邢台市:(襄都区、信都区、任泽区、南和区、临城县、内丘县、柏乡县、隆尧县、宁晋县、巨鹿县、新河县、广宗县、平乡县、威县、清河县、临西县、河北邢台经济开发区、南宫市、沙河市)

保定市:(竞秀区、莲池区、满城区、清苑区、徐水区、涞水县、阜平县、定兴县、唐县、高阳县、容城县、涞源县、望都县、安新县、易县、曲阳县、蠡县、顺平县、博野县、雄县、保定高新技术产业开发区、保定白沟新城、涿州市、定州市、安国市、高碑店市)

张家口市:(桥东区、桥西区、宣化区、下花园区、万全区、崇礼区、张北县、康保县、沽源县、尚义县、蔚县、阳原县、怀安县、怀来县、涿鹿县、赤城县、张家口经济开发区、张家口市察北管理区、张家口市塞北管理区)

承德市:(双桥区、双滦区、鹰手营子矿区、承德县、兴隆县、滦平县、隆化县、丰宁满族自治县、宽城满族自治县、围场满族蒙古族自治县、承德高新技术产业开发区、平泉市)

沧州市:(新华区、运河区、沧县、青县、东光县、海兴县、盐山县、肃宁县、南皮县、吴桥县、献县、孟村回族自治县、河北沧州经济开发区、沧州高新技术产业开发区、沧州渤海新区、泊头市、任丘市、黄骅市、河间市)

文 | 长三角MOMO 文 | 长三角MOMO 刚刚一个朋友，发了我一张不知道谁偷拍的我的“工作照”。 前景是几个朋友在打台球，远景是我抱着电脑，埋头打字。 我回忆了一下，虽然这个假期我时常掏出来电脑处理个事情，但这张台球厅的场景，应该是10月3号拍的。因为除了公众号，公司还有公关服务的业务，那天恰逢周五，需要给客户交周报了。 “感觉这个假期，全世界都在加班。”她说。她是某4A公司的，因为服务的一家手机厂商10号和13号分别在深圳和上海有两场活动，所以虽然在旅游途中，也得随身带着电脑，时不时就要更新下某位老师的行程变更。 在我的记忆里，干我们这行的，几乎没有过完整的假期，总有这样那样的事情。其实不仅自媒体和公关行业，互联网、金融、城市服务、销售等诸多行业，都是一样的情况。 所以前两天有个新闻，有人中秋国庆用微信处理工作，法院判定这属于加班，裁定单位要给他补偿加班费，还引发了不小的争论。 网友表示：微信回个工作消息这也能算加班？这不是发财了。 我看了下各方报道，这还真算。加班还真不再局限于传统的坐在办公室，通过微信等线上工具，在休息时间处理工作，绝对属于加班。 如此说来，在刚刚过去的国庆假期，又有几个人没有过“加班”？ 那问题来了：同样都是牛马，对比国外，中国的打工人为什么就没有福气享受完完整整的假期呢？ 我第一个想到的是，除了“奋斗精神”和“传统服从式职场文化”这些比较虚的原因外，首先从技术层面，最大的因素就是微信。 就工作工具而言，国内用的最多的就是微信，而微信作为全能型工具，集成了社交、支付、生活、工作全部功能。 这就导致了，工作与生活的场景在同一个App里“侵染式”的融合了：你打开微信是想看看家人的动态，却不得不先处理工作群里的@。 而国外习惯的工作工具，主流的比如Slack、Teams、Email等，就是工作没有生活，同时也是“分而治之”的，专用工具用于专业的工作场景。 此外，微信包括钉钉，是“强制提醒”的：消息会推送、会响铃、能拨打语音电话，制造了一种“立刻回复”的紧迫感。虽然在假期不想打开它，但App上的红点，会不断给你制造焦虑。 而Slack、Teams、Email这些，是“可管理”的，通过“勿扰模式”，使用者可以在休假时，直接关闭所有非紧急通知。 展开全文 而上面这些工具差异的背后，其实暴露了我们假期被打扰更深层的原因：国内公司的管理，绝大多数都要求“同步沟通”，即要求对方立刻响应。 而欧美职场，更习惯于“异步沟通”。即：“我提出问题或任务，并不期待你立刻回复。我希望你在自己方便的时候，经过思考后给我一个高质量的回复。” 正是这种不同的公司管理和沟通方式，导致了不同打工人使用工具的不同表现。 国内的牛马：在假期面对领导或者客户微信中发来的“在吗？”，基本不可能保持无动于衷。 国外的牛马：假期根本不打开工作相关的软件，在假期结束时，再回复邮件或者Slack频道里的留言，在项目管理工具中更新任务状态和注释。 除了沟通的时效性，沟通的习惯也不一样，我们中的很多人，已经习惯了碎片化的沟通方式。 就拿自媒体约稿来说，一些国际大厂，会让你发邮件，然后在文档中详细的批注每一处改动，批注里不仅告诉你修改意见，甚至将这段需要参考的链接都给附上。 而国内大部分企业的约稿，都是微信上传来传去，有的企业对接人，每一次修改就说一个意见，我曾经见过一位同行改过十七八个版本的稿件。 就说这次假期，有个朋友手头有个企业约稿要写，每次改完，还得抱着手机等待下一次意见。“感觉休了一个假十一，午休也不敢，出门也要时不时看眼手机，休的七零八落的。” 碎片化的工作沟通，割裂出了碎片化的假期。 比管理和沟通文化的异同，更深层次的原因，还有社会和法律环境。 在欧洲很多国家，都有“断联权”法律，规定企业必须尊重员工在下班后的“断联”权利，不得在非工作时间发送工作邮件。美国很多科技大厂，有完整的带薪休假（PTO）制度，而且鼓励甚至强制员工休完。不休假反而会被经理约谈。 比法条更重要的是，工作和生活严格分开，已经成为欧美社会的普遍认知。而国内，虽然法律上有上述的判例，但“加班文化”，还是主流环境。 那么，如果作为一个管理者，如何才能让公司员工，真正能拥有一段“非商品化”的时间、一种可以对工作说“不”的休憩自由呢？ 这应该是一个重塑公司管理的系统结果。 第一，技术层面，可以尝试使用为分离而设计的工具，比如邮件，尽量降低微信的比重。 第二，流程层面，建立并习惯于异步沟通的工作流程，减少不必要的实时干扰。 第三，管理层面，不再把“工作时长”与“工作态度”等同于“工作效率”，信奉授权、信任和结果导向的管理哲学，并做好员工休假期间的工作规划。 一些小公司，可以考虑在一些项目管理和重大事项决策方面，部分沟通流程从微信上挪到邮件。有条件的，还可以考虑试行一下AB岗，这样哪怕是对接客户的岗位，也有一半的小伙伴可以休个无人打扰的年假。 既然工作的目的是为了更好地生活，而不是让生活成为工作的附属品，那么我们每个人，都需要有一个真正的假期，一个不受侵犯的心境时间，一个可以坦然放下工作手机、不被莫名的焦虑所绑架、全心全意投入到自己生活中的神圣空间。 往大了说，这是我们每一个个体，是“人”而非“人力资源”的尊严。返回搜狐，查看更多