金融监管总局:积极发展商业医疗保险 积极将医疗新技术、新药品、新器械纳入保险保障范围

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据国家金融监督管理总局9月30日消息,国家金融监督管理总局为😘贯彻落实《国务院关于加强监管防范风险推动保险业高质量发展的若😘干意见》精神,进一步强监管防风险,以健康保险高质量发展服务健😡康中国战略,现提出以下意见。 上证报中国证券网讯 据国🤩家金融监督管理总局9月30日消息,国家金融监督管理总局为贯彻🤯落实《国务院关于加强监管防范风险推动保险业高质量发展的若干意😉见》精神,进一步强监管防风险,以健康保险高质量发展服务健康中😉国战略,现提出以下意见。 一、总体要求 以习近平😂新时代中国特色社会主义思想为指导,深入贯彻党的二十大和二十届🔥二中、三中全会精神,落实中央经济工作会议、中央金融工作会议部😜署,牢固树立以人民为中心的发展思想,深化健康保险领域改革,提❤️升服务保障水平。 到2030年,健康保险在国家健康保障🥳体系中的重要作用进一步发挥。团体健康保险和个人健康保险协同发😴展,满足全人群和全生命周期多样化需求的多层次健康保险市场格局❤️基本形成。健康保险监管制度体系更加健全,监管效能充分体现。 😀 二、深化健康保险改革 (一)积极发展商业医疗保险🤔。构建全覆盖、多层次的商业医疗保险产品体系,积极将医疗新技术😉、新药品、新器械纳入保险保障范围。鼓励长期医疗保险根据风险类😆别定价,提升保险费率与承保风险匹配度。健全长期医疗保险费率调😀整机制,提供公平可及、持续稳定的长期医疗保险服务。支持开展个😴人账户式长期医疗保险业务,丰富服务形态。规范发展短期医疗保险🥳。按照商业保险的基本原则和客观规律,平稳有序开展城市商业医疗🚀保险。创新损失补偿和风险分担机制,鼓励开发惠及带病群体、罕见🚀病群体的商业医疗保险产品。 (二)加快发展商业长期护理🥳保险和失能收入损失保险。积极对接居家护理、社区护理和机构护理😁需求,提供现金给付与护理服务相结合的保险服务。全面开展人寿保😡险责任与护理支付责任转换业务,支持被保险人在失能时将人寿保险😘给付金转换为护理费用支出。支持商业长期护理保险为被保险人退休🤩后提供满期保障。扩大失能收入损失保险覆盖人群范围。 (🤔三)稳步发展疾病保险。结合疾病谱变化和医疗技术发展情况,及时💯修订疾病保险的疾病定义。定期开展疾病发生率检视,适时更新人身🥳保险业重大疾病经验发生率表。支持监管评级良好的保险公司开展分🎉红型长期健康保险业务。 (四)推动健康保险与健康管理融🤯合发展。构建“事前预防、事中管理、事后保障”相结合的新型健康🤔服务保障体系。支持通过提供医疗、康复、护理等服务的形式履行对💯被保险人的健康保障责任,推动全社会健康风险减量和人民群众健康😀素质提升。升级完善与养老配套的健康管理服务体系。 (五😉)促进健康产业协同发展。加强保险公司健康服务网络建设,推进大😢健康产业协同发展。促进健康保险与医疗、医药深度融合,助力卫生⭐健康事业和生物医药产业突破发展。支持与药械企业建立联动合作机🤗制,探索按照市场化原则自主协商谈判、按疗效付费等创新药械多元🤩化支付方式。 (六)规范各类经办承办服务。支持保险公司🥳做好大病保险服务保障,提升各类经办业务运行效率。持续为长期护👏理保险制度提供精细化、规范化管理服务。规范委托管理合同,充分😢发挥保险公司专业优势,提供健康保障方案设计和咨询建议、健康管😀理、医疗服务调查、费用审核和支付等综合服务。强化委托管理业务😀方案设计和资金支付的合规性、公平性管理。 展开全文 🙄 三、增强可持续发展能力 (七)加强专业能力建设。强😜化保险公司主体责任和总精算师管理责任,建立可检视、可计量的健😁康保险精算回溯机制,完善精算参数动态调整规则。完善再保险机制😢运用。加强健康保险专业人才队伍建设,加大跨学科复合型人才培养👍力度。 (八)提升数智化应用水平。加快推进健康保险数智😢化转型,增强数智化经营服务能力。加强数据积累,规范应用人工智❤️能、大数据等科技手段,改善经营管理,优化承保理赔流程,提升产😎品开发科学性、费率厘定精准性和服务保障满意度。完善健康保险信😁息管理系统,强化数据安全管理,提升突发事件应对能力。 😉(九)增强健康保险公司核心竞争力。探索符合健康保险特点的发展🤩战略和经营模式,深耕健康管理,促进医养康养相结合。支持监管评🤩级良好的健康保险公司,试点提高健康管理在健康保险产品净保费中😢的成本分摊比例上限,试点健康保险与人寿保险组合销售,更好满足😢消费者综合保障需求,相关产品依法报送备案。 四、加强健😅康保险监管 (十)强化监管引领。健全健康保险专项统计和😢监管评价制度,细化健康保险独立核算财务规则。强化健康保险产品😁监管,督促保险公司依法合规设计产品,公平合理确定费率。优化健😜康保险产品结构和成本结构,推进降本增效。因地制宜推进健康保险🎉改革试点,及时开展试点经验的总结、复制和推广。 (十一👍)规范市场秩序。加强监管上下联动,推进政策制度有效实施。引导😢保险公司优化健康保险经营绩效管理,完善考核评价体系。督促保险🤯公司强化投诉源头治理,加大投诉处理力度。深化保险公司总分机构😆联动,切实提高健康保险销售、承保和理赔服务水平。 (十😀二)查处违法违规行为。加强非现场监测和现场检查,严厉打击恶性😉竞争、套取费用、财务业务数据不真实、销售误导、拖赔惜赔、不合😍理拒赔、侵害个人信息权益等行为,有力有序有效规范市场秩序,防😘范化解风险。 五、优化健康保险发展环境 (十三)😴建立健全行业规范体系。充分发挥保险行业组织作用,制定健康保险😴示范条款,明确保障范围和免责事项,积极推进条款标准化、通俗化😀、简单化。逐步建立保险行业适用的失能等级评定、护理服务评价、😁医疗服务评价等指标体系,研究建立服务机构信用评价制度。加强评👍价结果应用,优化保险公司对服务机构的筛选和协同。加强健康保险🙄标准化建设,完善保险行业健康管理服务标准。 (十四)促🎉进多方协同合作。监管部门、保险行业组织和信息共享平台推进跨行👍业、跨部门信息互通和联动赋能。强化央地协同,与地方政府部门共😜同研究支持区域性、特色化产品发展。用足用好现有政策,大力推进💯团体健康保险发展,支持保险公司为事业单位开发符合规定的健康保🔥险产品。推动商业医疗保险快赔直赔取得突破性进展。 (十💯五)加强健康保险知识普及。保险行业组织、保险公司通过多种形式😅开展健康保险宣传教育活动,提高人民群众对健康保险的认知度和接😎受度,提升人民群众自我健康管理能力。保险行业组织加强与健康产🤩业、医疗医药、学术研究等组织的交流合作,深入开展基础性、前瞻😎性研究。返回搜狐,查看更多

北京市:市辖区:(东城区、西城区、朝阳区、丰台区、石景山区、海淀区、门头沟区、房山区、通州区、顺义区、昌平区、大兴区、怀柔区、平谷区、密云区、延庆区)

天津市:市辖区:(和平区、河东区、河西区、南开区、河北区、红桥区、东丽区、西青区、津南区、北辰区、武清区、宝坻区、滨海新区、宁河区、静海区、蓟州区)

河北省:石家庄市:(长安区、桥西区、新华区、井陉矿区、裕华区、藁城区、鹿泉区、栾城区、井陉县、正定县、行唐县、灵寿县、高邑县、深泽县、赞皇县、无极县、平山县、元氏县、赵县、石家庄高新技术产业开发区、石家庄循环化工园区、辛集市、晋州市、新乐市)

唐山市:(路南区、路北区、古冶区、开平区、丰南区、丰润区、曹妃甸区、滦南县、乐亭县、迁西县、玉田县、河北唐山芦台经济开发区、唐山市汉沽管理区、唐山高新技术产业开发区、河北唐山海港经济开发区、遵化市、迁安市、滦州市)

秦皇岛市:(海港区、山海关区、北戴河区、抚宁区、青龙满族自治县、昌黎县、卢龙县、秦皇岛市经济技术开发区、北戴河新区)

邯郸市:(邯山区、丛台区、复兴区、峰峰矿区、肥乡区、永年区、临漳县、成安县、大名县、涉县、磁县、邱县、鸡泽县、广平县、馆陶县、魏县、曲周县、邯郸经济技术开发区、邯郸冀南新区、武安市)

邢台市:(襄都区、信都区、任泽区、南和区、临城县、内丘县、柏乡县、隆尧县、宁晋县、巨鹿县、新河县、广宗县、平乡县、威县、清河县、临西县、河北邢台经济开发区、南宫市、沙河市)

保定市:(竞秀区、莲池区、满城区、清苑区、徐水区、涞水县、阜平县、定兴县、唐县、高阳县、容城县、涞源县、望都县、安新县、易县、曲阳县、蠡县、顺平县、博野县、雄县、保定高新技术产业开发区、保定白沟新城、涿州市、定州市、安国市、高碑店市)

张家口市:(桥东区、桥西区、宣化区、下花园区、万全区、崇礼区、张北县、康保县、沽源县、尚义县、蔚县、阳原县、怀安县、怀来县、涿鹿县、赤城县、张家口经济开发区、张家口市察北管理区、张家口市塞北管理区)

承德市:(双桥区、双滦区、鹰手营子矿区、承德县、兴隆县、滦平县、隆化县、丰宁满族自治县、宽城满族自治县、围场满族蒙古族自治县、承德高新技术产业开发区、平泉市)

沧州市:(新华区、运河区、沧县、青县、东光县、海兴县、盐山县、肃宁县、南皮县、吴桥县、献县、孟村回族自治县、河北沧州经济开发区、沧州高新技术产业开发区、沧州渤海新区、泊头市、任丘市、黄骅市、河间市)

10月4日,据气象部门预测,今年第21号台风“麦德姆”强度继⭐续加强,进一步趋向广东粤西沿海,未来48小时将给广东带来严重❤️风雨影响。根据《广东省防汛防旱防风防冻应急预案》和省防总有关😢规定,省防总已于10月4日9时将防风Ⅳ级应急响应提升为防风Ⅱ😜级应急响应。 各地各部门要认真落实省委、省政府工作部署😴和全省防台风工作会议要求,密切监视台风动态,强化监测预报预警😆,及时提升应急响应等级,立足强台风正面登陆广东的最不利情况,😅坚决彻底转移受威胁群众,提前向台风严重影响区域预置应急抢险队😴伍和装备,扎实做好台风防御各项工作,全力以赴保障人民群众生命🙄财产安全,最大程度减少灾害损失。 文 | 记者 郭思琦🤔 通讯员 粤应宣返回搜狐,查看更多

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