多人被判有期徒刑,国家医保局公布个人骗取医保基金典型案例

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医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”,其规范合理使用关系😂着广大参保群众的切身利益。前期,国家医保局发布首期7起个人骗👍取医保基金典型案例。为进一步彰显对欺诈骗保行为的“零容忍”态🚀度,强化法治宣传和警示教育,引导全社会共同维护医保基金安全,😆现发布第二期11起个人骗取医保基金典型案例。 01 😅 江苏省泰州市参保人景某等 倒卖医保药品骗保案 😎 2023年3月,江苏省泰州市医保部门在对定点医疗机构申报的❤️医药费用审核时发现,泰州市参保人景某存在频繁跨院挂号并超量开😘具他克莫司等高价药品的异常行为,随即会同公安机关开展联合查办😊。经查,景某利用享受特殊疾病医保待遇便利,通过虚构用药需求、😉重复挂号就诊等方式,在多家医院超量购取医保药品,随后以低价转⭐卖给收药中间人刘某。刘某明知药品系骗保所得,仍长期收购并通过😍唐某某等人搭建跨省销售渠道,形成“骗药—收购—跨省倒卖”的完😁整犯罪链条。该案共造成医保基金损失28万余元,其中景某非法获😅利4万元,刘某、唐某某共同获利3.5万元。 2025年⭐7月,泰州医药高新技术产业开发区人民法院以诈骗罪判处景某有期🙌徒刑3年,缓刑3年6个月,并处罚金3万元;刘某、唐某某均以掩😜饰、隐瞒犯罪所得罪判处有期徒刑3年,缓刑3年6个月,并处罚金😎1万元。同时责令景某退赔医保基金28万元,所有违法所得均予以⭐没收。 02 贵州省遵义市赵某等3人 倒卖🤯医保药品骗保案 2023年,贵州省医保部门通过慢特病药😡品数据分析监测到疑点线索,尿毒症患者卢某存在超量开具医保药品😎的异常行为。当地医保部门随即联合公安机关开展专项调查。经查,🤔赵某为该案核心组织者,通过抖音、微信群发布收药信息,授意各地😴病友超量开药并传授避查技巧,从病友及药贩处回收药品后,再次加😅价倒卖,全程通过物流寄递药品、微信收付结算款项,形成非法交易🔥链条。2023年以来,赵某授意卢某、商某等参与医保药品倒卖,🙌涉及医保基金282392.52元,非法获利20000元。卢某🥳2023年5月至2024年4月在4家医疗机构轮番就诊并超量开🔥具“他克莫司胶囊”19187.5mg,涉及医保基金16974🤯6.04元,非法获利86922元;商某2023年10月至20🤔24年8月转卖“泊沙康唑口服液”31瓶、“芦可替尼片”1盒,😘涉及医保基金68854.16元,非法获利10100元。 😍 案发后,卢某主动退缴涉案款30000元、退缴违法所得100🤯00元,主动预缴纳罚金5000元;商某退缴违法所得5000元🙄。2025年6月,遵义市汇川区人民法院依法作出判决:赵某犯诈😴骗罪,判处有期徒刑3年,并处罚金5万元;卢某犯诈骗罪,判处有👏期徒刑2年6个月,缓刑3年,并处罚金2万元;商某犯诈骗罪,判😎处有期徒刑2年,缓刑3年,并处罚金1万元;三人被责令共同退赔🤔医保基金282392.52元。 03 江西省九江😜市参保人肖某某 展开全文 冒名就医和倒卖医保药品🤔骗保案 2024年5月,江西省九江市庐山市医保部门在日🙄常检查中发现,九江市门诊慢性病待遇参保人刘某某,2022年1🤯1月至2024年4月期间,每月将社会保障卡邮寄给肖某某,委托🎉肖某某在南昌市某医院为其购买恩扎卢胺软胶囊(7795.2元/😁盒),并通过门诊慢性病待遇进行医保报销。其间,肖某某在刘某某😍不知情的情况下,冒用刘某某社会保障卡多开10盒恩扎卢胺软胶囊🔥并倒卖牟利,造成医保基金损失75613.44元。 20💯24年5月,九江市庐山市医保部门依据《医疗保障基金使用监督管😆理条例》,对肖某某进行约谈,责令退回违法违规使用的医保基金7👏5613.44元,将其涉及的欺诈骗保问题移送司法机关。202🔥5年2月,九江市庐山市人民法院以诈骗罪判处肖某某有期徒刑1年😢8个月,缓刑2年,并处罚金3万元。 04 陕西省⭐安康市参保人彭某 冒名就医和倒卖医保药品骗保案 😆2024年1月,陕西省安康市医保部门在日常监管中发现,参保人😢彭某涉嫌利用死亡人员的门诊慢特病医保待遇资格倒卖药品。当地医😂保部门进行深入调查核实后予以行政立案,并将相关线索移送公安机😂关侦办。经查,彭某在2023年11月至12月期间,以非法占有🙄为目的,通过伪造医学文书,多次利用他人身份信息在全市多家医药❤️机构虚假就医购药,并将药品进行倒卖,骗取医保基金共计6076😘9.96元。安康市公安局汉滨分局最终以诈骗罪将彭某移送汉滨区👍人民检察院审查起诉。 2025年3月,安康市汉滨区人民🤔检察院依法提起公诉。汉滨区人民法院经审理认定彭某犯诈骗罪,判😉处其有期徒刑1年2个月,责令退回全部诈骗资金60769.96😂元,并处罚金5000元。此外,针对涉案医生杜某某未按规定核实🙄患者信息,安康市医保部门依法暂停其医保支付资格6个月。 😊 05 甘肃省平凉市参保人衡某某 冒名购药和倒卖😉医保药品骗保案 2022年4月至6月,甘肃省平凉市参保🤩人衡某某为非法获利,与收药人员邱某勾结,搭建医保骗保链条。衡⭐某某通过微信平台发布医保套现广告,发展7名下线扩大传播范围,🚀吸引李某某等75名参保人提供医保码及身份证照片。衡某某将相关🥳凭证转发给定点药店销售人员,刷医保码购买安宫牛黄丸(每粒价值😴720元~780元不等)后卖出,并通过邮寄方式寄到指定地点。🤯衡某某向参保人支付套取医保基金的65%~70%,自身抽取30😁%作为“手续费”,有中介的则另付中介费,衡某某累计骗取医保基🤩金369772.72元。 衡某某以非法占有为目的,使用🙄他人医疗保障凭证冒名购药,骗取国家医保基金,数额巨大,其行为😊构成诈骗罪。2025年1月22日,衡某某向公诉机关上缴违法所👍得84000元。2月26日,甘肃省静宁县人民法院判决衡某某有🥳期徒刑3年,缓刑3年,并处罚金10000元。 06 ⭐ 四川省雅安市钱某某 涉嫌冒用死亡人员参保信息开药并🌟倒卖骗保案 2024年初,四川省雅安市汉源县医保部门依😆托死亡人员联动监管机制,与民政部门开展数据筛查比对,发现已火😘化人员的医保报销记录存在异常。参保人胡某某已于2023年12😁月15日死亡,却于当年12月22日产生医保报销记录,医保部门😅立即启动调查。经查,犯罪嫌疑人钱某某系盐酸安罗替尼胶囊生产企👍业的职工,主要承担患者用药的不良反应随访工作。2023年12⭐月20日,钱某某回访胡某某用药效果时得知其已去世,随即萌生骗👏保念头。钱某某隐瞒胡某某已死亡的信息,骗取医院开具9盒盐酸安😁罗替尼胶囊,随后转手将其全部倒卖牟利,造成医保基金损失138🤔15.90元。 目前,钱某某因涉嫌诈骗罪被批准逮捕,公🔥安机关已侦查终结,案件已依法移送检察机关审查起诉。 0😴7 福建省三明市陈某等6名参保人 倒卖医保药品骗😢保案 2021年11月,福建省三明市医保部门收到举报线🌟索,反映有参保人在某医院违规开具门诊特殊病种药品。三明市医保😅部门立即启动专项核查,重点聚焦通过该医院血透科医生林某超频次🤔、超剂量开药的患者,并强化与公安机关行刑衔接。经查,参保人陈😡某、池某、邱某、胡某、柳某、柯某甲等6人均为血透患者,陈某教❤️唆其他患者利用自身病情欺骗医生进行超剂量开药,将多开的尿毒清😂、贝前列素钠片等血透药品由陈某转卖给詹某,再由詹某转卖给职业😀骗保人柯某乙牟利。 2024年2月,三明市三元区人民法🌟院依法作出判决:陈某犯诈骗罪,判处有期徒刑1年7个月,缓刑2🔥年,并处罚金2000元;池某犯诈骗罪,判处有期徒刑7个月,缓🤯刑1年,并处罚金2000元;詹某犯诈骗罪,判处有期徒刑1年5🔥个月,并处罚金人民币10000元,犯掩饰、隐瞒犯罪所得罪,判👏处有期徒刑10个月,并处罚金人民币10000元;柯某乙犯掩饰😴、隐瞒犯罪所得罪,判处有期徒刑3年,缓刑4年,并处罚金人民币🥳10000元;陈某、邱某、胡某、柳某、柯某甲等5人退出的赃款😡共计42295.87元,全部返还三明市医保中心;责令陈某、池🥳某共同退出赃款12565.6元返还三明市医保中心。2024年🤗3月,三明市医保部门对举报人发放举报奖励5252元。依据医保👏服务协议追回该医院超剂量开药涉及金额331962.42元,暂😡停涉事医生林某医保支付资格3个月。 08 青海省❤️海东市参保人白某仁 涉嫌冒用脱贫人员身份就医骗保案 🚀 2023年12月,青海省海东市民和回族土族自治县医保部门🥳接到海东市12345政务服务热线交办单,反映白某仁疑似冒用脱😘贫人员白某英名义就医,县医保部门随即派出检查组对此事开展核查😅。走访当事人及其近亲属、周围群众,到相关定点医疗机构调取住院🌟病历、询问就诊医生及护士等,基本查实白某仁冒用白某英的社会保🌟障卡入院治疗,并报销医保费用两次,总费用37879.4元,现😉金支付7575.87元,基本医保统筹基金支付14178.44🥳元,医疗救助基金支付16125.09元。 2024年6😢月,民和回族土族自治县医保部门将此案移交至民和回族土族自治县👏公安局。2025年6月,县公安机关移交检察院审查起诉。当地检🤔察院已于2025年7月向法院提起公诉。 09 宁😴夏回族自治区银川市参保人欧某某 涉嫌将本人社会保障卡交🎉由他人冒名就医骗保案 2025年8月,宁夏回族自治区银🤗川市医保部门在核查大数据筛查的线索时发现,参保人欧某某将本人🤯社会保障卡交由他人冒名使用并从中非法获取利益,涉嫌骗取医疗保🤩障基金。经调查核实,2024年1月至2025年3月期间,参保😴人欧某某多次将本人社会保障卡交由他人在银川、石嘴山等地的定点😍医药机构开具司美格鲁肽注射液,冒名就医人员温某每开具1支司美😜格鲁肽注射液,就给予欧某某50元费用,涉及违规使用医保基金1😘1984.66元。目前,案件还在进一步办理过程中,已同步移送💯公安机关侦办。 10 湖南省常德市李某某 😴伪造票据骗保案 2024年9月,湖南省常德市汉寿县医保🚀局在与县人社局社保数据比对时发现,袁某于2023年10月去世🙄后仍享受了门诊慢特病待遇。汉寿县医保部门立即会同公安机关开展😊联合调查。经查,袁某是肾移植术后患者,申请了器官移植后抗排异🤯治疗门诊慢特病待遇。袁某去世后,其丈夫李某某串通汉寿县仁医堂🤔大药房,通过伪造购药单、发票等联合骗取医保基金35000元,😘违法所得由双方平分。 2024年11月,汉寿县医保部门🎉依法追回被骗取的医保基金35000元,解除与汉寿县仁医堂大药🥳房的医保服务协议,并将相关线索移送汉寿县公安机关。汉寿县公安😡机关以涉嫌诈骗罪对犯罪嫌疑人李某某、汉寿县仁医堂大药房负责人😴匡某依法采取刑事强制措施。2025年6月,汉寿县公安机关侦查🤩终结后,已将嫌疑人李某某、匡某案件移送汉寿县检察机关审查起诉🌟。汉寿县人民检察院已于2025年9月向汉寿县人民法院提起公诉🤯。 11 内蒙古自治区包头市参保人马某 涉🙄嫌伪造病历材料骗取慢性病待遇案 2024年,包头市医保💯部门在日常监督检查中发现,参保人马某的脑梗慢性病购药记录与临🤔床诊疗常规明显不符,涉嫌伪造材料骗取慢性病待遇,遂启动核查。👏经查,马某在2017年6月申报脑梗慢性病资格时,所提交的病历😎材料存在伪造情况。核查人员调取其申报时的诊疗记录、头颅CT报👍告等材料,并与医疗机构原始病案比对,发现申报材料中的病程记录🤔存在时间篡改、症状虚构等问题,不符合脑梗慢性病的临床诊断标准😜和医保申报条件。2017年7月至2021年4月期间,马某利用😂违规获取的慢性病待遇,多次在包头市某药店购药并医保结算,共计😉骗取医保基金7953元。 2025年7月,包头市医保局🤯依法作出处理:全额追回马某骗取的医保基金7953元;对未严格😡执行购药审核制度的涉案药店予以行政立案。目前,马某已被公安机🤯关采取刑事强制措施,案件正在进一步侦办中。 (央视新闻😘)返回搜狐,查看更多

北京市:市辖区:(东城区、西城区、朝阳区、丰台区、石景山区、海淀区、门头沟区、房山区、通州区、顺义区、昌平区、大兴区、怀柔区、平谷区、密云区、延庆区)

天津市:市辖区:(和平区、河东区、河西区、南开区、河北区、红桥区、东丽区、西青区、津南区、北辰区、武清区、宝坻区、滨海新区、宁河区、静海区、蓟州区)

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文 | 即时刘说 文 | 即时刘说 在Labub😴u爆火时,它甚至被市场炒成了 “收藏品”,一位经济领域的大佬😀和我聊起这事时直言:把 Labubu 当收藏品炒作,本质是个😊伪命题。大佬给出的理由很明确 ——Labubu 更偏向潮流消🌟费品,它的市场价值多靠情绪价值和资本投机撑起来,既没有收藏品👍该有的 “系统性稀缺性”,也缺乏足够的IP深度。 聊到🤗这个 “伪命题”,我不由联想到了即时零售行业里的闪电仓—— 🌟它现在似乎也面临着类似的 “认知疑问”。 目前即时零售😆平台端公布的市面上闪电仓数量超 5 万家,但依我和很多行业同😅仁的观察判断,真实仍在落地运营的数量恐怕没这么多;更关键的是😍,即便按这个规模算,整个行业里的闪电仓品牌也只有数百个,市面😁上绝大多数闪电仓其实都是加盟模式,其中真正符合商业逻辑、具备👍可持续性的品牌,或许寥寥无几。除了惠宜选的仓店数突破2500🚀 家,其他绝大多数一线闪电仓品牌,比如小柴购、乐购达、优购哆🌟、快客达等品牌仓店数在几百家左右;至于更多小品牌,仓店数甚至😢不足 20 家。 所以,刘老实认为有必要和大家一起讨论👏:当下的闪电仓加盟,到底是不是又一个 “伪命题”? 传🥳统加盟的四大门槛,闪电仓能跨过几个? 传统的品牌加盟模😀型通常建立在四个基础之上,这也是品牌放加盟需满足的核心条件:😴 成熟的商业模型:即有品牌直营店验证这一商业模式的可行😊性和盈利性; 一定的品牌性:即便品牌目前仍不具备品牌力😊,后续也要加强对品牌的打造; 较强的运营能力:总部需具🚀备全流程支持系统和数字化运营工具; 一定的供应链能力:😂很多品牌本质上主要依靠供应链盈利(如瑞幸、蜜雪冰城等)。 💯 但放眼当下的闪电仓市场,绝大多数品牌似乎难以达标: 🎉 首先,缺乏经过充分验证的直营模型。仓店品牌虽多,但有些仓店❤️甚至都没有自己的直营店,加盟后往往是能 “摸黑过河”; 😡 其次,品牌建设几乎为零。目前,消费者认的是平台标识(美团闪😉购、淘宝闪购、京东秒送),而非仓品牌本身;且目前即时零售平台😂用户主要依靠搜索商品关键词购物,特定到某闪电仓品牌购物的占比🤯相对较少; 再次,运营支持系统薄弱。尽管大多数品牌都提😍供运营服务,并赚取加盟商的销售抽点,但很多品牌在选品、定价、😡动销策略等关键环节仍缺乏精细化管理; 最致命的是第四点🚀:供应链能力缺失。绝大多数闪电仓品牌没有自己的供应链,更无自😴建中心仓,加盟商的货源大都来自 1688、拼多多等平台,导致🚀商品质量参差不齐、同质化严重。 其实并非大多数闪电仓品😆牌不想做自己的供应链,而是先天条件不足。 展开全文 🥳 闪电仓与便利店、餐饮等传统实体加盟存在本质差异:闪电仓做😆的是线上半径生意(多为 3-5 公里),其密度天花板非常低。🎉即便在北京、上海这样的超大型城市,同一品牌目前也很难支撑超过😆100 个仓店同时健康运营,这也切断了绝大多数品牌方打造自身🤩供应链的想法。 然许多品牌也在平台没有区域保护机制的情🤯况下进行全国招商加盟,导致区域内卷加剧、单仓盈利困难;这种 😍“一套货盘打全国”的模式,显然难以适应不同区域的消费差异。 😘 可以说,除了极少数品牌自建仓配体系外,绝大多数闪电仓在😡供应链端几乎毫无壁垒—— 而这恰恰是加盟模型中最核心的盈利来😂源之一。 面对这些问题,我们需要思考:这是商业模式本身😀的问题,还是行业发展的阶段性问题?对此,市场存在两种不同观点🙌: 有观点认为,闪电仓仍处于早期发展阶段,目前的问题并❤️非模式缺陷,而是行业尚未进入成熟期。正如电商早期一样,混乱与😎整合是必经之路,随着市场出清和资本筛选,最终能留下的品牌或将😢建立起真正的供应链和运营能力。 也有不少人和我持相同看😉法:如果绝大多数参与者始终依赖低质货源、缺乏品牌认知、只能在🎉平台流量红利中 “薅羊毛”,那么闪电仓加盟很可能只是一个 “🙄看起来很美” 的伪命题。因为它吸引了很多并非真正的创业者,而😍是追逐风口的投机者入局 —— 正如 Labubu 的炒作逻辑⭐一样,情绪和资本驱动之下,缺乏可持续的根基。 所以,我😂们不必急于给闪电仓加盟是否是伪命题下定论,但必须提出更尖锐的😢核心疑问: 1、在没有供应链控制力的情况下,闪电仓品牌🙌究竟靠什么为加盟商提供长期价值? 2、是走区域为王的精🥳细化运营之路,还是继续走全国招商加盟的扩张之路? 3、🚀平台政策一旦变动(如抽成比例或流量分配调整),对平台依赖度极💯高的闪电仓该如何生存? 4、如果消费者只认平台、不认仓😍品牌,那么加盟的 “品牌溢价” 究竟存在于哪里? 5、😘闪电仓要想提升单量,除了卷价格,增加sku外,是否能找到真正😅的解锁钥匙? 6、闪电仓是否适合搞私域,又如何打造自己😘的私域? ...... 这些问题并不容易回答,但😀却值得每一个参与者深思。闪电仓是否将成为即时零售的基础设施,😆抑或只是资本助推下的又一波泡沫?答案可能要在未来两三年内才能🙌真正浮现。而在那之前,保持清醒的批判性思考,或许比盲目入场更👏加重要—— 尤其是对行业小白而言。 对此,你有什么高见🔥,也希望在评论区和刘老实一起互动讨论。返回搜狐,查看更多

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