73岁“无痛取卵”？86岁“试管内受精”？2025年9月29😉日，国家医保局网站发文介绍，依托全国统一的医保信息平台，国家😎医保局精准查处多起异常数据典型案例，做到发现一起、查处一起、🎉整改一起，医保数据对监管的赋能作用持续凸显。 数据监测😡发现，某医院为73岁老人开展“无痛取卵”，另一医院则为86岁😎老人开展“试管内受精”。发现问题后，医保部门当天派出人员现场❤️核实。 核实发现，73岁老人本为开展“无痛胃肠镜”，但🤩医生在填写诊断时仅输入“无痛”二字，在下拉选项中误选“无痛取🎉卵”。86岁老人所患疾病本为“肾功能衰竭”，由于首字母“SG😡NSJ”与“试管内受精”相同，医生在填写诊断时仅输入首字母，🤗又未仔细查看下拉选项，导致错误发生。检查人员现场指出问题，要👏求定点医疗机构完善数据校验机制，助力医务人员准确填写诊疗信息🤯，向医保部门上传准确数据，避免浪费监管资源。 在另一起👍案例中，医保基金监管数据分析发现，某医生存在一分钟内为不同病👍人开具多份司美格鲁肽处方情况。医保基金飞检组按线索进驻检查，😢精准查处涉嫌伪造病历等违法违规行为。 检查发现，某医药🤩代表收敛数十人社保卡，使用这些参保人身份到医院就诊，该医生明🙄知其冒名就医，仍长期配合为其开具诊断为糖尿病、二甲双胍用药疗⭐效不佳、建议使用司美格鲁肽的门诊复诊处方。医药代表随后前往某😂定点零售药店集中刷卡，使用门诊统筹基金购买大量司美格鲁肽注射🙌液。飞检组进一步调取部分参保人历史就诊记录，发现部分参保人从🎉未有糖尿病史或糖尿病用药记录。最后，医院对照检查发现问题开展😢全面自查，对该医生作出暂停延聘程序、待岗培训和扣罚个人绩效等😆措施。涉嫌违法问题已移交相关部门进一步查处。 此外，医🤗保基金监管数据分析发现，某医院百余名男性患者出现宫腔镜使用费😎项目结算记录，触发性别与诊疗项目逻辑矛盾预警。医保基金飞检组😊按线索进驻检查。 经现场核验医院信息系统和费用清单，问👍题出在编码对应错误上：医院在录入“输尿管镜”服务项目时，本应🤗正确匹配国家与本地项目代码，生成地方医疗服务项目代码，并上传🙄医保中心用于结算。但实际操作中，却误将“输尿管镜”的本地编码🎉与“宫腔镜”本地编码混淆，导致地方代码关联错误，在医保系统中😢错误生成了“男性患者接受宫腔镜检查”的异常记录。需要说明的是😡，患者实际接受的是输尿管镜治疗，相关收费也符合标准，但由于代🌟码对应错误，在数据层面出现了明显矛盾。 常规药品数据监😍测发现，某名医生开具烟酰胺总金额高于全国平均水平200余倍。💯异常数据引起医保部门关注，检查发现，烟酰胺开方量异常由“数据👍质量塌方”造成。该院上传的部分住院费用数据，开单医生处未填写😴真实医生姓名，而是在数据处理中被填充为“未知”。数据上传国家👍医保信息平台后，该院多位“未知”医生汇总的烟酰胺开方量触发异😉常报警，暴露定点医疗机构数据填报不规范和数据校验机制缺失的叠👏加问题。 国家医保局指出，相关案例揭示出，部分定点医药⭐机构在日常管理最基础也最关键的环节——数据质量管理上仍存在短🤩板。数据质量稍有偏差，就会自动触发医保警讯，引发医保现场飞检❤️，最终导致医保监管和医药机构管理成本的双重浪费。返回搜狐，查💯看更多

北京市:市辖区:(东城区、西城区、朝阳区、丰台区、石景山区、海淀区、门头沟区、房山区、通州区、顺义区、昌平区、大兴区、怀柔区、平谷区、密云区、延庆区)

天津市:市辖区:(和平区、河东区、河西区、南开区、河北区、红桥区、东丽区、西青区、津南区、北辰区、武清区、宝坻区、滨海新区、宁河区、静海区、蓟州区)

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唐山市:(路南区、路北区、古冶区、开平区、丰南区、丰润区、曹妃甸区、滦南县、乐亭县、迁西县、玉田县、河北唐山芦台经济开发区、唐山市汉沽管理区、唐山高新技术产业开发区、河北唐山海港经济开发区、遵化市、迁安市、滦州市)

秦皇岛市:(海港区、山海关区、北戴河区、抚宁区、青龙满族自治县、昌黎县、卢龙县、秦皇岛市经济技术开发区、北戴河新区)

邯郸市:(邯山区、丛台区、复兴区、峰峰矿区、肥乡区、永年区、临漳县、成安县、大名县、涉县、磁县、邱县、鸡泽县、广平县、馆陶县、魏县、曲周县、邯郸经济技术开发区、邯郸冀南新区、武安市)

邢台市:(襄都区、信都区、任泽区、南和区、临城县、内丘县、柏乡县、隆尧县、宁晋县、巨鹿县、新河县、广宗县、平乡县、威县、清河县、临西县、河北邢台经济开发区、南宫市、沙河市)

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承德市:(双桥区、双滦区、鹰手营子矿区、承德县、兴隆县、滦平县、隆化县、丰宁满族自治县、宽城满族自治县、围场满族蒙古族自治县、承德高新技术产业开发区、平泉市)

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根据《深圳市员工工资支付条例》第五十五条第一款第（二）项、《深圳市人力资源和社会保障行政处罚裁量基准》附表序号59（裁量阶次：从重），对和合信诺拖欠员工工资的违法行为，给予罚款人民币41000元整的行政处罚。 近日，深圳市和合信诺大数据科技有限公司（以下简称和合信诺）因拖欠员工工资被处罚。 深圳市南山区人力资源局深（南）劳监罚（2025）049号显示，和合信诺未按照劳动合同的约定或者国家规定及时足额支付2025年1月份至3月份工资，涉及员工39人，累计112人次，合计191.48万元。经劳动保障部门责令限期改正，逾期未改正。 根据《深圳市员工工资支付条例》第五十五条第一款第（二）项、《深圳市人力资源和社会保障行政处罚裁量基准》附表序号59（裁量阶次：从重），对和合信诺拖欠员工工资的违法行为，给予罚款人民币41000元整的行政处罚。 官网显示，和合信诺作为中国首家专注监管合规领域的人工智能公司，为金融机构提供基于新一代人工智能技术的监管合规体系战略规划设计及实施、合规数据资产构建及管理、合规系统及监测平台建设等解决方案产品和专业服务。和合信诺核心创始团队来自花旗银行等全球领先的金融机构资深业务和技术专家，招商银行旗下全资子公司招银国际是和合信诺公司主要股东之一。 工商信息显示，和合信诺大股东为杨寿姗，其同时担任董事长、总经理的角色。杨寿姗出生于1983年，安格利亚鲁斯金大学硕士，2017年4月至今，在和合信诺任董事长；2019年3月至今，在深圳市和阖智能科技合伙企业（有限合伙）任执行事务合伙人；2019 年7月至今在深圳中哲信息技术咨询合伙企业（有限合伙）任执行事务合伙人。 近日杨寿姗刚获提名成为上市公司青云科技的独立董事，青云科技是企业级云服务商与数字化方案提供商，创立于2012年。 和合信诺其他股东还包括B轮融资加入的招银国际和早期投资方启赋资本、歌斐资产。工商信息显示，机构股东中占股比例最大的为招银国际旗下深圳市招银通明成长股权投资基金合伙企业（有限合伙），占股比例9%左右，招银国际为招商银行全资附属机构。 公开信息显示，和合信诺客户包括天津银行、上海农商银行、乌鲁木齐银行、福建省农信社等。其中天津银行的AI合规官项目、上海农商银行的智能合规管理系统均为今年合作。返回搜狐，查看更多