多人被判有期徒刑,国家医保局公布个人骗取医保基金典型案例
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医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”,其规范合理使用关系😴着广大参保群众的切身利益。前期,国家医保局发布首期7起个人骗👍取医保基金典型案例。为进一步彰显对欺诈骗保行为的“零容忍”态😊度,强化法治宣传和警示教育,引导全社会共同维护医保基金安全,🥳现发布第二期11起个人骗取医保基金典型案例。 01 😜 江苏省泰州市参保人景某等 倒卖医保药品骗保案 ❤️ 2023年3月,江苏省泰州市医保部门在对定点医疗机构申报的❤️医药费用审核时发现,泰州市参保人景某存在频繁跨院挂号并超量开😅具他克莫司等高价药品的异常行为,随即会同公安机关开展联合查办😆。经查,景某利用享受特殊疾病医保待遇便利,通过虚构用药需求、💯重复挂号就诊等方式,在多家医院超量购取医保药品,随后以低价转❤️卖给收药中间人刘某。刘某明知药品系骗保所得,仍长期收购并通过😡唐某某等人搭建跨省销售渠道,形成“骗药—收购—跨省倒卖”的完🥳整犯罪链条。该案共造成医保基金损失28万余元,其中景某非法获🤗利4万元,刘某、唐某某共同获利3.5万元。 2025年🤩7月,泰州医药高新技术产业开发区人民法院以诈骗罪判处景某有期😂徒刑3年,缓刑3年6个月,并处罚金3万元;刘某、唐某某均以掩🚀饰、隐瞒犯罪所得罪判处有期徒刑3年,缓刑3年6个月,并处罚金🚀1万元。同时责令景某退赔医保基金28万元,所有违法所得均予以👍没收。 02 贵州省遵义市赵某等3人 倒卖😉医保药品骗保案 2023年,贵州省医保部门通过慢特病药🥳品数据分析监测到疑点线索,尿毒症患者卢某存在超量开具医保药品🤗的异常行为。当地医保部门随即联合公安机关开展专项调查。经查,❤️赵某为该案核心组织者,通过抖音、微信群发布收药信息,授意各地😂病友超量开药并传授避查技巧,从病友及药贩处回收药品后,再次加👏价倒卖,全程通过物流寄递药品、微信收付结算款项,形成非法交易😍链条。2023年以来,赵某授意卢某、商某等参与医保药品倒卖,🌟涉及医保基金282392.52元,非法获利20000元。卢某🤯2023年5月至2024年4月在4家医疗机构轮番就诊并超量开😘具“他克莫司胶囊”19187.5mg,涉及医保基金16974😘6.04元,非法获利86922元;商某2023年10月至20🎉24年8月转卖“泊沙康唑口服液”31瓶、“芦可替尼片”1盒,😎涉及医保基金68854.16元,非法获利10100元。 🤗 案发后,卢某主动退缴涉案款30000元、退缴违法所得100😍00元,主动预缴纳罚金5000元;商某退缴违法所得5000元🤔。2025年6月,遵义市汇川区人民法院依法作出判决:赵某犯诈⭐骗罪,判处有期徒刑3年,并处罚金5万元;卢某犯诈骗罪,判处有😴期徒刑2年6个月,缓刑3年,并处罚金2万元;商某犯诈骗罪,判⭐处有期徒刑2年,缓刑3年,并处罚金1万元;三人被责令共同退赔⭐医保基金282392.52元。 03 江西省九江👍市参保人肖某某 展开全文 冒名就医和倒卖医保药品😜骗保案 2024年5月,江西省九江市庐山市医保部门在日😎常检查中发现,九江市门诊慢性病待遇参保人刘某某,2022年1⭐1月至2024年4月期间,每月将社会保障卡邮寄给肖某某,委托⭐肖某某在南昌市某医院为其购买恩扎卢胺软胶囊(7795.2元/😍盒),并通过门诊慢性病待遇进行医保报销。其间,肖某某在刘某某🌟不知情的情况下,冒用刘某某社会保障卡多开10盒恩扎卢胺软胶囊🎉并倒卖牟利,造成医保基金损失75613.44元。 20🙄24年5月,九江市庐山市医保部门依据《医疗保障基金使用监督管😎理条例》,对肖某某进行约谈,责令退回违法违规使用的医保基金7😴5613.44元,将其涉及的欺诈骗保问题移送司法机关。202👍5年2月,九江市庐山市人民法院以诈骗罪判处肖某某有期徒刑1年🌟8个月,缓刑2年,并处罚金3万元。 04 陕西省🥳安康市参保人彭某 冒名就医和倒卖医保药品骗保案 😅2024年1月,陕西省安康市医保部门在日常监管中发现,参保人😆彭某涉嫌利用死亡人员的门诊慢特病医保待遇资格倒卖药品。当地医😎保部门进行深入调查核实后予以行政立案,并将相关线索移送公安机👏关侦办。经查,彭某在2023年11月至12月期间,以非法占有🙄为目的,通过伪造医学文书,多次利用他人身份信息在全市多家医药😂机构虚假就医购药,并将药品进行倒卖,骗取医保基金共计6076😍9.96元。安康市公安局汉滨分局最终以诈骗罪将彭某移送汉滨区💯人民检察院审查起诉。 2025年3月,安康市汉滨区人民😘检察院依法提起公诉。汉滨区人民法院经审理认定彭某犯诈骗罪,判😅处其有期徒刑1年2个月,责令退回全部诈骗资金60769.96🎉元,并处罚金5000元。此外,针对涉案医生杜某某未按规定核实😢患者信息,安康市医保部门依法暂停其医保支付资格6个月。 ❤️ 05 甘肃省平凉市参保人衡某某 冒名购药和倒卖😘医保药品骗保案 2022年4月至6月,甘肃省平凉市参保🤗人衡某某为非法获利,与收药人员邱某勾结,搭建医保骗保链条。衡😡某某通过微信平台发布医保套现广告,发展7名下线扩大传播范围,😁吸引李某某等75名参保人提供医保码及身份证照片。衡某某将相关😍凭证转发给定点药店销售人员,刷医保码购买安宫牛黄丸(每粒价值😴720元~780元不等)后卖出,并通过邮寄方式寄到指定地点。🤯衡某某向参保人支付套取医保基金的65%~70%,自身抽取30😂%作为“手续费”,有中介的则另付中介费,衡某某累计骗取医保基👏金369772.72元。 衡某某以非法占有为目的,使用😂他人医疗保障凭证冒名购药,骗取国家医保基金,数额巨大,其行为🤔构成诈骗罪。2025年1月22日,衡某某向公诉机关上缴违法所🤔得84000元。2月26日,甘肃省静宁县人民法院判决衡某某有🤗期徒刑3年,缓刑3年,并处罚金10000元。 06 👍 四川省雅安市钱某某 涉嫌冒用死亡人员参保信息开药并😢倒卖骗保案 2024年初,四川省雅安市汉源县医保部门依👏托死亡人员联动监管机制,与民政部门开展数据筛查比对,发现已火🎉化人员的医保报销记录存在异常。参保人胡某某已于2023年12🤔月15日死亡,却于当年12月22日产生医保报销记录,医保部门😆立即启动调查。经查,犯罪嫌疑人钱某某系盐酸安罗替尼胶囊生产企😍业的职工,主要承担患者用药的不良反应随访工作。2023年12🤯月20日,钱某某回访胡某某用药效果时得知其已去世,随即萌生骗🔥保念头。钱某某隐瞒胡某某已死亡的信息,骗取医院开具9盒盐酸安🤗罗替尼胶囊,随后转手将其全部倒卖牟利,造成医保基金损失138😉15.90元。 目前,钱某某因涉嫌诈骗罪被批准逮捕,公🚀安机关已侦查终结,案件已依法移送检察机关审查起诉。 0😴7 福建省三明市陈某等6名参保人 倒卖医保药品骗❤️保案 2021年11月,福建省三明市医保部门收到举报线😜索,反映有参保人在某医院违规开具门诊特殊病种药品。三明市医保⭐部门立即启动专项核查,重点聚焦通过该医院血透科医生林某超频次🥳、超剂量开药的患者,并强化与公安机关行刑衔接。经查,参保人陈😀某、池某、邱某、胡某、柳某、柯某甲等6人均为血透患者,陈某教😊唆其他患者利用自身病情欺骗医生进行超剂量开药,将多开的尿毒清💯、贝前列素钠片等血透药品由陈某转卖给詹某,再由詹某转卖给职业😉骗保人柯某乙牟利。 2024年2月,三明市三元区人民法😀院依法作出判决:陈某犯诈骗罪,判处有期徒刑1年7个月,缓刑2🤯年,并处罚金2000元;池某犯诈骗罪,判处有期徒刑7个月,缓🤯刑1年,并处罚金2000元;詹某犯诈骗罪,判处有期徒刑1年5👏个月,并处罚金人民币10000元,犯掩饰、隐瞒犯罪所得罪,判👍处有期徒刑10个月,并处罚金人民币10000元;柯某乙犯掩饰🥳、隐瞒犯罪所得罪,判处有期徒刑3年,缓刑4年,并处罚金人民币😜10000元;陈某、邱某、胡某、柳某、柯某甲等5人退出的赃款🎉共计42295.87元,全部返还三明市医保中心;责令陈某、池👏某共同退出赃款12565.6元返还三明市医保中心。2024年❤️3月,三明市医保部门对举报人发放举报奖励5252元。依据医保😍服务协议追回该医院超剂量开药涉及金额331962.42元,暂🎉停涉事医生林某医保支付资格3个月。 08 青海省🔥海东市参保人白某仁 涉嫌冒用脱贫人员身份就医骗保案 🔥 2023年12月,青海省海东市民和回族土族自治县医保部门🌟接到海东市12345政务服务热线交办单,反映白某仁疑似冒用脱😀贫人员白某英名义就医,县医保部门随即派出检查组对此事开展核查😴。走访当事人及其近亲属、周围群众,到相关定点医疗机构调取住院⭐病历、询问就诊医生及护士等,基本查实白某仁冒用白某英的社会保😆障卡入院治疗,并报销医保费用两次,总费用37879.4元,现😎金支付7575.87元,基本医保统筹基金支付14178.44🎉元,医疗救助基金支付16125.09元。 2024年6🥳月,民和回族土族自治县医保部门将此案移交至民和回族土族自治县👍公安局。2025年6月,县公安机关移交检察院审查起诉。当地检😡察院已于2025年7月向法院提起公诉。 09 宁🤯夏回族自治区银川市参保人欧某某 涉嫌将本人社会保障卡交😢由他人冒名就医骗保案 2025年8月,宁夏回族自治区银😂川市医保部门在核查大数据筛查的线索时发现,参保人欧某某将本人😍社会保障卡交由他人冒名使用并从中非法获取利益,涉嫌骗取医疗保😢障基金。经调查核实,2024年1月至2025年3月期间,参保😢人欧某某多次将本人社会保障卡交由他人在银川、石嘴山等地的定点⭐医药机构开具司美格鲁肽注射液,冒名就医人员温某每开具1支司美🌟格鲁肽注射液,就给予欧某某50元费用,涉及违规使用医保基金1😍1984.66元。目前,案件还在进一步办理过程中,已同步移送😎公安机关侦办。 10 湖南省常德市李某某 🤯伪造票据骗保案 2024年9月,湖南省常德市汉寿县医保👏局在与县人社局社保数据比对时发现,袁某于2023年10月去世😍后仍享受了门诊慢特病待遇。汉寿县医保部门立即会同公安机关开展😅联合调查。经查,袁某是肾移植术后患者,申请了器官移植后抗排异😢治疗门诊慢特病待遇。袁某去世后,其丈夫李某某串通汉寿县仁医堂😂大药房,通过伪造购药单、发票等联合骗取医保基金35000元,😜违法所得由双方平分。 2024年11月,汉寿县医保部门😂依法追回被骗取的医保基金35000元,解除与汉寿县仁医堂大药🤩房的医保服务协议,并将相关线索移送汉寿县公安机关。汉寿县公安😡机关以涉嫌诈骗罪对犯罪嫌疑人李某某、汉寿县仁医堂大药房负责人🙌匡某依法采取刑事强制措施。2025年6月,汉寿县公安机关侦查⭐终结后,已将嫌疑人李某某、匡某案件移送汉寿县检察机关审查起诉😍。汉寿县人民检察院已于2025年9月向汉寿县人民法院提起公诉🙌。 11 内蒙古自治区包头市参保人马某 涉😆嫌伪造病历材料骗取慢性病待遇案 2024年,包头市医保🚀部门在日常监督检查中发现,参保人马某的脑梗慢性病购药记录与临😜床诊疗常规明显不符,涉嫌伪造材料骗取慢性病待遇,遂启动核查。😘经查,马某在2017年6月申报脑梗慢性病资格时,所提交的病历😍材料存在伪造情况。核查人员调取其申报时的诊疗记录、头颅CT报🙌告等材料,并与医疗机构原始病案比对,发现申报材料中的病程记录🤯存在时间篡改、症状虚构等问题,不符合脑梗慢性病的临床诊断标准🤯和医保申报条件。2017年7月至2021年4月期间,马某利用👏违规获取的慢性病待遇,多次在包头市某药店购药并医保结算,共计😜骗取医保基金7953元。 2025年7月,包头市医保局😆依法作出处理:全额追回马某骗取的医保基金7953元;对未严格🚀执行购药审核制度的涉案药店予以行政立案。目前,马某已被公安机😡关采取刑事强制措施,案件正在进一步侦办中。 (央视新闻😀)返回搜狐,查看更多
北京市:市辖区:(东城区、西城区、朝阳区、丰台区、石景山区、海淀区、门头沟区、房山区、通州区、顺义区、昌平区、大兴区、怀柔区、平谷区、密云区、延庆区)
天津市:市辖区:(和平区、河东区、河西区、南开区、河北区、红桥区、东丽区、西青区、津南区、北辰区、武清区、宝坻区、滨海新区、宁河区、静海区、蓟州区)
河北省:石家庄市:(长安区、桥西区、新华区、井陉矿区、裕华区、藁城区、鹿泉区、栾城区、井陉县、正定县、行唐县、灵寿县、高邑县、深泽县、赞皇县、无极县、平山县、元氏县、赵县、石家庄高新技术产业开发区、石家庄循环化工园区、辛集市、晋州市、新乐市)
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秦皇岛市:(海港区、山海关区、北戴河区、抚宁区、青龙满族自治县、昌黎县、卢龙县、秦皇岛市经济技术开发区、北戴河新区)
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邢台市:(襄都区、信都区、任泽区、南和区、临城县、内丘县、柏乡县、隆尧县、宁晋县、巨鹿县、新河县、广宗县、平乡县、威县、清河县、临西县、河北邢台经济开发区、南宫市、沙河市)
保定市:(竞秀区、莲池区、满城区、清苑区、徐水区、涞水县、阜平县、定兴县、唐县、高阳县、容城县、涞源县、望都县、安新县、易县、曲阳县、蠡县、顺平县、博野县、雄县、保定高新技术产业开发区、保定白沟新城、涿州市、定州市、安国市、高碑店市)
张家口市:(桥东区、桥西区、宣化区、下花园区、万全区、崇礼区、张北县、康保县、沽源县、尚义县、蔚县、阳原县、怀安县、怀来县、涿鹿县、赤城县、张家口经济开发区、张家口市察北管理区、张家口市塞北管理区)
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沧州市:(新华区、运河区、沧县、青县、东光县、海兴县、盐山县、肃宁县、南皮县、吴桥县、献县、孟村回族自治县、河北沧州经济开发区、沧州高新技术产业开发区、沧州渤海新区、泊头市、任丘市、黄骅市、河间市)
文 | 伯虎财经,作者 | 路费 文 | 伯虎财经,作😘者 | 路费 这次苹果的新品发布有多成功?看媒体评论和🤩首销情况就知道了。 虽然iPhone17系列激活量还没❤️有公布,但是电商平台的预售成绩已经发布了。iPhone17 😢Pro系列和上一代相比销量增长了3倍,更夸张的是标准版的iP😆hone17,比上一代增长了8倍左右。 媒体的评价更加❤️简单粗暴。发布会后,几乎所有的媒体稿件都可以总结为同一句话:🌟牙膏挤暴了。 连友商高管卢伟冰也按捺不住发微博称赞,顺😁带再次拉高了对标尺度——小米的新一代旗舰跳过了小米16,直接❤️命名为小米17、小米17 Pro、小米17 Pro Max。❤️ 苹果这次的久违发力其实也是自身处境的映射。 2🥳024年是苹果在国内市场承压的一年,无论是挤牙膏的更新还是在🤔AI上的迟滞,都已经让一部分粉丝开始不满。Canalys数据😍显示,苹果2024年在中国出货量降17%,降至4290万部,😆而华为增加37%至4600万部。2024年,苹果整体营收虽增💯长,但大中华区仅增14%,占比从25%降至17%。 国😅内的安卓品牌更是早已对苹果的存量用户垂涎已久,纷纷推出了各自🤩的兼容苹果系统方案,谋求逐步吸纳苹果的用户群体进入自家生态。🚀 不过如果你要问,苹果这次是不是意味着苹果正在倒退回那🚀个令人期待的品牌?那倒不是,苹果不是返老还童了,它只是更能放😉下身段开卷了。 01 加量不加价 一个词概括苹果🌟这次更新的最大特点,莫过于加量不加价。 苹果在标准版的😍刀法一向为人诟病,比如iPhone 14系列更新了“灵动岛”😡和迟了好几年的息屏显示,但只有iPhone 14 Pro系列😴才能上岛。iPhone 15标准版虽然继承了上一代Pro版的🚀一些特性,如A16芯片和灵动岛功能,但也明显“砍掉”了如12👏0Hz高刷新率屏幕和长焦镜头等关键配置 。 但iPho🌟ne 17标准版堪称是最实惠的标准版iPhone。iPhon😢e 17标准版虽然没能用上新的主板架构,但是它有最新的A19😢芯片,有和Pro相同的屏幕,搭载4800万像素主摄+1200🚀万像素2倍长焦双摄组合,前置摄像头升级至了1800万像素。甚🙄至还有120Hz高刷。 当然,最关键的是,这款手机可以😘参加国补。 类似华为的退出成就了苹果,国补政策同样意外🥳的让苹果成为了最大赢家。618前夕,苹果直营的天猫Apple⭐ Store官方旗舰店在全国范围内上线国家补贴(国补),覆盖😡产品包括iPhone16系列、iPad、Apple Watc😎h及Mac系列,补贴比例最高达20%,再叠加以旧换新权益,原🙌价7999元的iPhone 16 Pro叠加平台券后最低只需🔥要5299元。降价迅速激发了用户的换机热情,根据TechIn😂sights的数据,618期间苹果的销量能占到总体份额的43😘%。 展开全文 为了继续蹭到国补的东风,苹果暂时🤯放弃了全球统一的定价策略,同样是256G内存的版本,港版的i🔥Phone 17标准版需要6899港币,但内地只需要5999😴人民币,卡在了补贴范围内。 如果说以上还属于产品和定价😡卷,那么上架抖音就是渠道卷。 iPhone 17全球首😉发前一周,苹果突然宣布入驻抖音商城。放到过去,苹果未必会这么❤️快的推进抖音渠道的拓展。 和其他所有知名品牌一样,苹果😁对于新渠道的选择一直比较审慎,因为渠道和品牌的调性关联很大。🔥在线下,苹果一直力图把每一个直营店打造成地标建筑,而线上,过😅去十年只有天猫拿到了国内唯一的Apple Store官方旗舰😜店。在数码3C品类占据绝对优势的京东也只是是首个线上授权渠道🤗。 即便抖音电商在过去取得了不错的成绩,但无论是3C数👍码品类还是知名品牌,都不是它的优势类目。简单举个例子,202😉3年9月,抖音就上线“Apple产品抖音官方自营店”,截至目👍前该店的iPhone 16 Pro Max累计卖出不到5万台😆,京东平台的销量则超过了300万台。 找抖音“带货”并😡不是什么一锤定音的关键决策,凑国补也绝非深思熟路之举。单纯是😂因为过去苹果抬头看着月亮就能有无数信徒们抢着送钱,而现在需要😡自己弯下腰数数,有没有钢镚从指缝落下没看着。 02 把🔥成本的牙膏挤爆 新机发布后,苹果迎来了股价暴跌。苹果“😂推荐一致性”指标降至3.9,为2020年初以来最低水平。D.😘A. Davidson将苹果评级从“买入”下调至“中性”。追😘踪苹果的分析师中,仅有55%推荐买入苹果。作为对比英伟达、微🥳软和亚马逊等大型科技股的买入比例都超过90%。 单从业😡绩来看,苹果仍然有非常强力的支撑,软硬件整合带来的优势越来越😎强。一个明显的例证是,以ITunes为代表的服务业务收入占比😘逐年提升。2020-2024财年,苹果服务相关收入的营收从5😀38亿美元增长至962亿美元,同期营收占比从19.6%提升至🤯24.6%,25财年第三财季进一步提升至25.6%。 😉问题出在预期上。 苹果的这套软硬件组合拳,根基是广大的🙄硬件用户。过去苹果之所以能在竞争激烈的手机行业保持独树一帜的😢品牌力,本质还是得益于创新能力带来的升维体验。 但一方🔥面,当下手机创新早已进入瓶颈。虽然iPhone 17 Pro🙌系列摒弃了延续了好几代的“浴霸设计,采用了横向大矩阵相机布局🚀,升级了相机像素,3nm工艺的A19 Pro芯片性能更强,同💯时把光学变焦倍数提升到了8倍,iPhone Air甚至破天荒😜的为了轻薄需求,调整了设计。但前者作为消费者很难又明显的体验😜革新,后者则为了轻薄舍弃了实用性。 甚至从产品的角度而❤️言,iPhone Air更像是一种试验品。在官方的宣传语之外🤔,iPhone Air还是苹果自研占比最高的机型之一,在此之🚀前苹果虽然试图挣扎,但还是无法脱离高通的5G基带芯片。而iP🤯hone Air不仅搭载了苹果自研的基带芯片C1X,还集成了😀苹果自研的Wi-Fi芯片N1。 2010年苹果和高通的😁协议显示,苹果每卖出一台手机,就要向高通支付手机售价的5%作😊为专利费。换句话说如果iPhone Air能够成功试验自研基🤯带芯片的可行性,就能给苹果在成本端带来巨大的提升。 苹⭐果在AI这个大机会上显得却非常谨慎。和谷歌等大厂相比,苹果不🚀仅没有公开的大规模投资AI,原本的AI团队也陷入了动荡。 🙌 苹果内部对于是否要大举投入AI举棋不定。据报道,软件主管🔥费德里吉认为AI并非移动设备的核心功能,更不愿因此影响iPh👏one、Mac等年度系统更新的开发节奏。这导致苹果面对Cha👏tGPT毫无准备。 这种“设备优先”的思路还导致了苹果🤔AI基础模型团队负责人庞若明的离职。今年初,苹果AI基础模型😍团队负责人庞若明拟定了初步开源路线图。但费德里吉担心开源会使😀苹果失去端侧优化的优势。前不久,庞若明加入了Meta的“超级🤗智能实验室,成为了硅谷的头条新闻。 另一方面,地缘政治😆的冲突正在为这家跨国公司的前景蒙上阴影。 虽然苹果目前🤗苹果的产品获得了豁免,但是仍然需要面对可能到来的高额关税。虽😆然苹果早前就已经开始着手分流供应链,把产能转移到印度等地。2🤔025年,苹果为响应“制造回流”的要求,宣布未来4年将投资6🚀000亿美元在美国建厂,这将带来巨大的成本压力。 届时💯苹果可能需要面对一个问题:要不要继续让利获得消费者,守住市场😜份额? 03 写在最后 知名彭博记者古尔曼曾总结😘苹果为什么在AI能力建设上落后:一是缺乏明确的愿景,二是不清🔥楚如何才能与众不同、以及如何将目标付诸实践。 库克继任🔥后不是没有上马大型的开发项目,无论是头显还是汽车,苹果都投入😍了大量的人才和资金。但他们既没有像乔布斯那样坚定——汽车项目💯的成立很大程度上是为了让人才不流向其他公司,也过于考虑投产比😀——比起AI,现阶段能抓住的、能形成收入的产品才是他们最重视😂的。 这对于一家消费品公司是够的,但对于一家曾经改变过🤯世界的为大公司而言,显然是一种退化。 参考来源: 😍 1、远川研究所:《iPhone挤爆牙膏,苹果用自研换利润》😎 2、道总有理:《iPhone 17虽然大爆,但苹果的🙌“流量饥渴症”加重了》 3、36氪财经:《苹果,不想成🌟为下一个Intel》返回搜狐,查看更多
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